偏瘫三年后完全恢复的几率已经很小了,因为能够导致肢体偏瘫的疾病包括以下几种,即脑缺血性疾病、脑出血、颅内占位等,发病都比较急促,发展迅速,属于中枢神经系统的急性病症。偏瘫三年后这一时期属于疾病的恢复期,这个时期基本上是不能恢复了,只能是通过积极的康复训练和药物治疗等,缓解偏瘫的症状,最大限度的保证肢体功能。

黄世昌
黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

偏瘫的后遗症,一般主要是指遗留偏身的活动障碍,或者是感觉障碍,一般病人可以表现为患侧肢体的活动不灵,肢体僵硬,严重的时候还可以伴有麻木和疼痛的症状,特别是在天气寒冷的时候,症状会很明显。同时由于偏瘫侧肢体血液循环不畅,病人还可以出现偏瘫侧的肢体肿胀,特别是白天活动之后,晚上经过睡觉之后可以减轻。对于偏瘫的肢体,建议病人注意保暖,特别是寒冷的冬天,而且部分病人的感觉减退,要注意洗脚、洗澡的时候避免烫伤等。

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颈椎部位疾病压迫、刺激了周围神经,导致瘫痪的前兆主要有以下几种情况。第一、首先是初期身体感觉到有明显的麻木感,多表现为四肢部位的麻木、酸痛,比如手部的麻木、酸痛。第二、颈肩部也会出现长时间的不适,另外会出现头晕、头痛的感觉。第三,该疾病刺压迫神经,会导致神经的功能受到一定的损伤,出现感知功能的丧失、无法正常控制肌肉等情况。

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痉挛性截瘫又称遗传性痉挛性截瘫,是一组具有明显遗传异质性的综合征,主要临床特征为双下肢进行性肌张力增高和无力、剪刀步态。遗传方式包括常染色体显性遗传、隐性遗传和X连锁隐性三种遗传方式。该病的三种遗传方式均可以遗传给女孩。目前无有效的治疗方法,主要是对症处理。该病预后不良,如需要怀孕,建议孕前行遗传咨询和产前诊断,以防止生出病儿。

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下肢瘫痪的病人也可以有性功能。一般来说如果是骶尾、圆锥完全性损害,则会使性功能丧失,大多数截瘫的患者,如果损伤的平面在颈胸腰部,都可能会引起性功能丧失。但是一般底尾部神经损害并非完全性损害,即使是高位截瘫,也有部分患者会保留勃起的功能。但是这种患者一般无法通过心理刺激来完成这种功能,仅能通过对性器官的直接刺激来完成。

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截瘫患者行走的方法:通过佩戴交替式截瘫行走支架,辅助截瘫患者进行行走,行走时需要家属或护理人员辅助进行,以免跌倒。初期佩戴后行走距离不应过长,时间不应过长,易引起患者疲劳。交替式行走支架包括摇杆式RG、环索式RGO、环索RGO、电动及微电脑控制式RGO等辅助支架。该支架是目前世界上推广效果最好的辅助行走工具,并可以自行站立及走路,加强肺脏功能,防止关节的挛缩变形,并刺激周围神经促进恢复。

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截瘫本身不影响患者的正常寿命,如果照顾得当,一般都能活到正常人寿命。但如果照顾不当,出现各种并发症,将严重影响预期寿命。比如卧床后患者如果出现褥疮、肺部感染、重度营养不良、低蛋白血症等,会使身体严重消耗、抵抗力差,如果不及时治疗,1~2个月就有可能导致患者死亡,死亡原因一般是重症感染,或者多器官功能衰竭。

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支架又称矫形器,是用于治疗瘫痪肢体和躯干装配于人体外器具的总称。截瘫患者足部用支架主要是为了让截瘫患者重新获得站立及行走的功能,帮助患者站立和行走,同时可避免因行走姿势异常导致下肢损伤。对于损伤部位不同的截瘫患者,选择下肢支架也不相同。当下胸段脊髓损伤时,累及到腰腹肌,建议佩戴带骨盆托的髋膝踝足支架;当腰脊髓平面损伤时,此时膝和踝关节不稳,这时腰肌和腹肌功能存在,建议可使用膝踝足矫形器。

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Q:偏瘫新药截瘫

偏瘫如果是脑梗死导致的,在4.5小时以内,可以选用rt-PA溶栓治疗。超过4.5小时,那么可以选用尿激酶溶栓治疗。这些用药都是有适应症的,应该在医生的指导下进行用药。如果超过了六小时以上,如果是轻型卒中,患者偏瘫症状比较轻微,没有意识障碍,凝视等,可以选用双抗治疗。比如阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板聚集治疗,同时可以给予依达拉奉清除自由基,丁苯酞改善循环治疗。

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一般来讲,高位截瘫的患者是不能有性生活的。因为高位截瘫患者的脊髓圆锥上下行神经传导受损,第三到第五骶椎和尾椎脊髓神经功能缺失,导致肛门周围和会阴部的感觉都是缺失的,同时也会出现肛门反射的消失和性功能的障碍,病人还会存在尿失禁、大便失禁。对于男性病人来讲,勃起功能存障碍,无法进行性生活;对于女性病人来讲,如果强行进行性生活,因为会阴部是没有感觉的,所以很有可能造成会阴部肌肉和组织、器官的损伤。

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肩关节疼痛是偏瘫患者最常见的症状之一,其原因如下:1.肩关节周围的肌肉痉挛,患者上肢发生偏瘫以后可出现肌张力的增高,导致肩关节周围的肌肉痉挛,患者上肢痉挛屈曲,当活动肩关节时,可出现痉挛性疼痛。2.局部的软组织病变,由于偏瘫侧活动不便,患者偏瘫侧的上肢活动减少,导致肩关节出现粘黏性的关节囊炎,从而导致肩关节疼痛的症状。3.肩关节的半脱位,在脑梗死出现肢体偏瘫的软瘫期,由于上肢肩关节处的肌肉松弛,可造成肩关节半脱位,这时可形成周围神经的卡压和软组织的损伤,后期可以导致肩关节的疼痛症状。

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男人高位截瘫有一定的可能性可以有性生活,不是所有的高位截瘫都会影响性功能,有的患者虽然截瘫位置高、脊髓损伤重,但脊髓马尾圆锥功能保留较好,仍然可以有性功能。只不过这种功能需要通过直接刺激性器官来唤起完成,情感刺激、图片或影像刺激,一般没有效果。同时,患者的反馈机制可能也有异常,无法控制性生活的时间。

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突发下半身无知觉伴有瘫痪,临床上称为截瘫,如何能够治好,取决于患者是什么原因引起的截瘫。如果是急性脊髓炎引起的截瘫,急性期给予大剂量激素冲击治疗、抑制免疫炎症反应,后期积极康复、营养神经处理,患者有希望能恢复正常,不遗留明显后遗症,但大部分患者还是会遗留不同程度的后遗症。如果是急性脊髓压迫症,则需要尽早解除压迫,压迫时间越长,愈后越差,早期手术治疗患者后期有可能完全恢复正常。如果是脊髓血管病引起的截瘫,则一般会比较差,治疗上和脑血管病等同,以抗血小板聚集、清除自由基、改善微循环、营养神经为主。

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下肢截瘫是腰椎以下脊椎外伤引起,表现为受伤脊椎横断面以下肢体的运动感觉功能丧失,分为完全性和不完全性截瘫。因为神经细胞是不能再生的,所以截瘫发生以后基本不能完全康复。不过如果外伤后脊髓压迫时间不长,外伤后即行脊髓减压术,术后辅以营养神经等措施,截瘫面以下恢复一些功能是有可能的,后期再加强局部的主动康复和被动康复,逐渐好转的希望也是有的。

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腰椎手术后十年出现瘫痪,需要结合既往手术病史综合判断原因。如果既往是腰椎间盘突出手术,目前可能是复发了。如果既往是腰椎结核手术,目前可能是结核复发或者局部内固定失效导致瘫痪。及时完善腰椎CT及磁共振检查可以分析瘫痪原因。如果是腰椎间盘突出复发引起瘫痪,需要及时手术治疗。如果是结核复发瘫痪需要及时抗结核治疗,药物治疗一段时间后尽快手术解除压迫。还要明确有无脑梗的发生。

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截瘫病人多见于外伤,引起损伤面以下感觉运动功能出现异常。由于长期卧床,会出现诸多并发症,如坠积性肺炎、褥疮、肌肉萎缩、泌尿系感染、肾功能损害、便秘、小便失禁等。除了积极药物治疗外,护理是非常关键的,要定期翻身,并擦拭身体,保持皮肤干燥清洁,预防褥疮发生。要及时拍背,促进痰液排出。要及时按摩下肢,预防肌肉萎缩及血栓形成。要勤尿道口消毒,并保持卫生,要灌肠通便,必要时用手抠便。

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偏瘫针灸治疗需要的时间长短要根据偏瘫的类型决定。例如临床上最常见的脑血管缺血性疾病导致的偏瘫,利用针灸治疗的时候,建议要在患病后两周左右进行,至少需要半年左右的时间治疗效果最好。如果是脑外伤导致的偏瘫,针灸时间建议一到三个月左右。如果是脊椎损伤导致的偏瘫,针灸时间为三到六个月左右。无论哪种类型偏瘫,在针灸治疗的同时建议适当的服用药物调理以及进行饮食调理。

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偏瘫的病人在中风两周左右进行针灸按摩,按摩的原则主要是改善脑部的血液循环,进行偏瘫肢体的康复锻炼,缓解肌肉疲劳及张力过高。一般的穴位可以选择百会穴、大椎穴、风池穴、太阳穴、风付穴,按摩的时候配合关节的活动,反复的进行按摩,可促进各关节的功能锻炼及肌肉的收缩,帮助病人翻身,坐立。还有简单的运动锻炼,比如上肢的上举、外展、外旋、肘关节的伸屈活动。

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瘫痪是神经系统损害的最常见的症状之一,其原因有很多种,可以为脑出血、脑梗死、脑淀粉样变性、烟雾病等脑血管病变,脊髓压迫、脊髓空洞症、脊髓血管病等脊髓病变,也可以是病毒、细菌、真菌、寄生虫、艾滋梅毒等感染性疾病,还可以是脑脊髓外伤,脑脊髓肿瘤,运动神经元病,重症肌无力、低钾性周期麻痹、多发性硬化、遗传,先天发育异常等疾病。需要结合发病年龄、起病特点、体格检查和影像学资料来诊断。

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肌张力是指安静状况下肌肉的紧张度,正常肌肉均具有一定的张力。如果肢体做被动运动时,比如伸屈肘关节,就能感觉到这种张力的存在。肌张力高有两种情况:第一种、是表现为肌肉变硬,肢体做被运动运动时阻力就增高,比如当伸屈肘关节时,开始抵抗力较强,到达一定的角度时突然降低了。第二种、是做伸屈肘关节时各个方向的阻力都一样,伴有或不伴有震颤感。偏瘫是指一侧的上、下肢体瘫痪,活动不灵,如不能抬胳膊、不能握笔写字,不能抬腿、不能行走。偏瘫的患者可以出现肌肉僵硬,做被动运动时肌张力增高,最常见于脑出血或脑梗死。

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