医生回答共3条医生回复因不能面诊，医生的建议仅供参考
李晓凤
无内科
无
擅长：内科疾病,心脏病
已帮助用户: 7846
病情分析:胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成是最常见的胆道系统疾病.结石阻塞胆管引起胆汁淤滞继发细菌感染而导致急性胆管炎发生.胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成.胆管狭窄近端被动扩张内压增高.临床上病人常出现右上腹绞痛发冷发热黄疸夏科氏(charcot)三联征.感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)症状反复久之出现胆汁性肝硬化继而出现门静脉高压症.
意见建议:1发病年龄30-50岁；2上腹部疼痛可能为典型胆绞痛或持续性胀痛有的病人疼痛不明显而寒战发热非常厉害周期发作；3可有长期的胆道病史或伴有寒战发热黄疸的急性胆管炎史；4患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适常放射至背肩部；5一侧肝管梗阻时可无黄疸或黄疸甚轻；6合并有重症胆管炎时全身情况比较严重且急性发作后恢复较慢；7检查时肝区压痛和叩击痛明显肝脏呈不对称性肿大并有压痛；8全身状况受影响明显90%病人有低蛋白血症1/3病人有明显贫血；9晚期有肝脾肿大及门脉高压表现.生活护理:肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主.手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅预防胆石再发.常用手术方法有以下几种：1胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石胆管上下端通畅无狭窄或其他病变者.若伴有胆囊结石和胆囊炎可同时行胆囊切除术.有条件者可采用术中胆管造影B超检查或纤维胆道镜检查有助于减少胆石残留率.如非手术疗法不成功症状反复发作或加重则需手术治疗.2胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术.适用于①胆总管扩张≥2.5cm下端有炎性狭窄等梗阻性病变且难以用手术方法解除者但上段胆管必须通畅无狭窄；②结石呈泥沙样不易取尽有结石残留或结石复发者常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术.3Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者.4经内镜下括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄尤其是已行胆囊切除的病人.其成功率可达90%死亡率仅1.0%~1.5%.但如胆管内结石数超过5个结石大于1cm或狭窄段过长者本术式效果差宜行开腹手术.其禁忌证为①已形BillrlthⅡ式胃空肠吻合术者；②有出血倾向和凝血功能障碍者；③近期内发作过胰腺炎者；④乳头区及附近有十二指肠憩室者.围手术期处理：一般来说对胆管结石宜行择期性手术治疗.如合并感染宜先用抗生素等非手术治疗待控制后再行择期手术.如感染不能控制病情继续恶化则应及时采用手术治疗.由于肝外胆管结石老年人发病率较高术前应注意心肺肾糖尿病等并存病的治疗争取在病人最佳状态时施行手术.术前应纠正水电解技及酸碱平衡紊乱；加强营养支持治疗及使用大剂量维生素等护肝治疗对黄疸和凝血机制障碍的病人应注射维生素K.对某些病人特别是曾经发生过胆源性休克者术前应常规使用有效的广谱抗生素和激素.手术后应注意水电解技和酸碱平衡对胆汁引流量较大者应注意低镁血症；保证T管通畅引流合理使用抗生素维持心肺等重要器官功能防止各种并发症.
有用0
李杰
无外科
无
擅长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
已帮助用户: 7666
病情分析:胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成是最常见的胆道系统疾病.结石阻塞胆管引起胆汁淤滞继发细菌感染而导致急性胆管炎发生.胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成.胆管狭窄近端被动扩张内压增高.临床上病人常出现右上腹绞痛发冷发热黄疸夏科氏(charcot)三联征.感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)症状反复久之出现胆汁性肝硬化继而出现门静脉高压症.胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石主要为胆色素结石或混合性结石.继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者主要为胆固醇结石.根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石.肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管或局限于某叶胆管其中以左外叶和右后叶多见.
意见建议:肝外胆管结石现仍以手术治疗为主.手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅预防胆石再发.常用手术方法有以下几种：1胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石胆管上下端通畅无狭窄或其他病变者.若伴有胆囊结石和胆囊炎可同时行胆囊切除术.有条件者可采用术中胆管造影B超检查或纤维胆道镜检查有助于减少胆石残留率.如非手术疗法不成功症状反复发作或加重则需手术治疗.2胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术.适用于①胆总管扩张≥2.5cm下端有炎性狭窄等梗阻性病变且难以用手术方法解除者但上段胆管必须通畅无狭窄；②结石呈泥沙样不易取尽有结石残留或结石复发者常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术.3Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者.4经内镜下括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄尤其是已行胆囊切除的病人.其成功率可达90%死亡率仅1.0%~1.5%.但如胆管内结石数超过5个结石大于1cm或狭窄段过长者本术式效果差宜行开腹手术.其禁忌证为①已形BillrlthⅡ式胃空肠吻合术者；②有出血倾向和凝血功能障碍者；③近期内发作过胰腺炎者；④乳头区及附近有十二指肠憩室者.生活护理:胆囊炎胆石症患者在饮食规律方面宜定时定量少吃多餐不宜过饱.在饮食结构上严格控制脂肪和含胆固醇食物如肥肉油炸食品动物内脏等因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系.不可饮酒和进食辛辣食物宜多吃萝卜青菜豆类豆浆等副食.萝卜有利胆作用并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素纤维素；豆类含丰富的植物蛋白.此外还应补充一些水果果汁等以弥补炎症造成的津液和维生素的损失.
有用0
病情分析:爱吃肉饮酒比较肥胖不爱吃早餐容易得胆结石但不清楚有消化疾病的人减肥的人素食主义者不良生活习惯（吸烟缺乏锻炼）工作紧张心理压力大的人也很容易得胆结石.中医认为其主要原因是违背人体内的阴阳平衡导致消化及代谢紊乱而得病.
意见建议:一般的原则是先药物后手术具体到个人就要根据病情来决定了.如果属于非结石性胆囊炎经长期药物治疗不见好转影响到进食和生活应该手术切除.如果因结石引起就要看胆囊是否有功能现在的观点是有功能的胆囊应该采用保胆取是的方法来解决.生活护理:饮食起居情志调节均须兼顾中医认为人有五脏六腑胆为六腑之一又为中精之腑内藏金汁（胆汁）胆附属于肝主疏泄其作用是调节胆汁的储藏与排泄参与水谷精微的消化与吸收肝胆功能的正常与否与胆石症有直接的关系.如饮食失节寒温不适情志损伤等因素刺激可引起人的肝胆失其调节与疏泄则体内湿热内生气机不畅；久则湿热煎熬胆汁成石；胆石停留湿热不清进一步发展可导致体内热盛蕴毒毒热或熏蒸肌肤发黄或深陷营血发厥引起全身性的危重症候.老百姓都知道爱吃肉饮酒肥胖不爱吃早餐容易患胆石症殊不知一些患消化疾病减肥素食主义不良生活习惯（吸烟缺乏体育锻炼）工作紧张压力大都很容易导致胆石症其主要原因是以上情况违背人体内的阴阳平衡导致消化及代谢的紊乱因而得病.所以中医强调五谷可养人亦可害人情志损伤为百病之长.中医极其重视胆石症病人的饮食劳逸和情志诸方面调摄所谓“三分治七分养”.
有用0
