主要症状:心脏偏小会有什么症状最严重会怎么样

指导意见：要是心脏大小和正常同龄人比较小很多，那么这个心脏的负担较大，容易衰老，功能上可能会有变差的趋势，不过这个具体情况需要结合他的年龄、身高、身体状况、职业因素等综合考虑！祝您健康

指导意见：建议明确病因积极治疗.（一）症状通常情况下从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣狭窄的症状可长达10年；此后10～20年逐渐丧失活动能力.1.呼吸困难劳动力性呼吸困难为最早期的症状主要为肺的顺应性降低所致.随着病程发展日常活动即可出现呼吸困难以及端坐呼吸当有劳累情绪激动呼吸道感染性交妊娠或快速心房颤动等诱因时可诱发急性肺水肿.2.咳嗽多在夜间睡眠时及劳动后.多为干咳；并发支气管炎或肺部感染时咳粘液样或脓痰.左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽.3.咯血①痰中带血或血痰与支气管炎肺部感染和肺充血或毛细血管破裂有关；常伴夜间阵发性呼吸困难；二尖瓣狭窄晚期出血肺梗塞时亦可咯血痰；②大量咯血是由于左心房压力突然增高以致支气管静脉破裂出血造成.多见于二尖瓣狭窄早期仅有轻度或中度肺动脉增高的患者.③粉红色泡沫痰为毛细血管破裂所致属急性肺水肿的特征.4.胸痛约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现可能是由于肥大的右心室壁张力增高同时心排血量降低致右心室缺血引起.经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解.5.血栓栓塞20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞其中80%有心房颤动.栓塞可发生在脑血管冠状动脉和肾动脉部分病人可反复发生.或为多发生性栓塞.6.其它症状左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神经引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道引起吞咽困难；右心室衰竭时可出现食欲减退腹胀恶心等症状.（二）特征1.心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音呈递增型局限性左侧卧位时明显可伴有舒张期震颤.心尖区第一心音亢进呈拍击样.可在80%～85%的患者胸骨左缘3～4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音（openingsnapos）此音紧跟第二心音后高调短促而响亮呼气时明显是隔膜型瓣膜口的主瓣（二尖瓣前叶）在开放时发生震颤所致拍击样第一心音和二尖瓣开瓣音的存在高度提示二尖瓣狭窄以及瓣膜仍有一定的柔顺性和活动力有助于隔膜型二尖瓣狭窄的诊断对决定手术治疗的方法有一定的意义.由于肺动脉高压可出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂.严重肺动脉高压时可在胸骨左缘第2～4肋间闻及一高调递减型的舒张早中期杂音呈吹风样沿胸骨左缘向三尖瓣区传导吸气时增强.此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音（graham-settll杂音）.有时还可听到肺动脉瓣收缩早期喀喇音此音呼气时明显吸气时减轻.严重的二尖瓣狭窄患者由于肺动脉高压右心室扩大引起三尖瓣瓣环的扩大导致相对性三尖瓣关闭不全.右心室收缩时部分血流通过三尖瓣口返流到右心房因而出现三尖瓣区全收缩期吹风样杂音向心尖区传导吸气时明显.2.其他体征二尖瓣面容见于严重二尖瓣狭窄的患者由于心排血量减低患者两颧呈紫红色口唇轻度紫绀.四肢末梢亦见发绀.儿童期发生二尖瓣狭窄者心前区可见隆起左乳头移向左上房并有胸骨左缘处收缩期抬举样搏动中度以上狭窄患者心脏浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大表示肺动脉和右心室增大.颈静脉搏动明显表明存在严重肺动脉高压.病因及发病机制正常二尖瓣质地柔软瓣口面积约4～6cm2.当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄；1.0～1.5cm2时为中度狭窄；＜1.0cm2时为重度狭窄；二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限使得左心房压力异常增高左心房与左心室之间的压力阶差增加以保持正常的心排血量.左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高继而扩张和淤血.此时患者休息时可无明显症状但在体力活动时因血流增快肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高即刻出现困难咳嗽紫绀甚至急性肺水肿.肺循环血容量长期超负荷可导致肺动脉压力上升.长期肺动脉高压使肺小动脉痉挛而硬化并引起右心室肥厚和扩张继而可发生右心室衰竭.此时肺动脉压力有所降低肺循环血流量有所减少肺瘀血得以缓解.单纯二尖瓣狭窄时左心室舒张末期压力和容积正常.多数二尖瓣狭窄患者运动左心室射血分数升高收缩末期容积减低.约有四分之一的二尖瓣狭窄严重者出现左心室功能障碍表现为射血分数和其它收缩功能指数的降低这可能是慢性前负荷减小的结果.多数二尖瓣狭窄的患者静息心排血量在正常范围运动时心排血量的增加低于正常；少数严重狭窄者静息心排血量低于正常运动时心排血量不增加反而降低其主要原因除了二尖瓣狭窄外还有左右心室功能均已受损.此外由于左心房扩大难于维持正常的心电活动故常发生心房颤动.心室率快的快速心房颤动可使肺毛细血管压力上升易加重肺淤血或诱发肺水肿.病理变化病理变化先瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成由于纤维化和（或）钙质沉着瓣叶广泛增厚粘连腱索融合缩短瓣叶僵硬导致瓣口变形和狭窄狭窄显著时成为一个裂隙样的孔.按病变程度分为隔膜型和漏斗型.隔膜型主瓣体无病变或病变较轻活动尚可；漏斗型瓣叶明显增厚和纤维化腱索和乳头肌明显粘连和缩短整个瓣膜变硬呈漏斗状活动明显受限.常伴有不同程度的关闭不全.瓣叶钙化进一步加重狭窄并可引起血栓形成和栓塞.先天性的二尖瓣狭窄其瓣叶增厚交界融合腱索增厚或缩短乳头肌肥厚或纤维化瓣上可有狭窄环瓣下可有纤维带.最具特征性是只有一个乳头肌的二尖瓣降落伞状畸形两个瓣叶的腱索都连接在此乳头肌上整个瓣膜开加降落伞.

指导意见：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿咳嗽咳粉红色泡沫样痰多于睡眠或活动后加重可伴有咳痰痰中带血咯血随着病情进展出现下肢浮肿尿少时则呼吸困难可减轻.二尖瓣面容口唇轻度紫绀.心前区隆起心尖部可触及舒张期细震颤心界于第三肋间向左扩大.心尖部S1亢进呈拍击性在胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间至心尖内上方可闻及开拍音若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失；心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音呈递增性以左侧卧位呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣P2音亢进伴分裂；在肺动脉瓣区胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ肋间闻短促的舒张早期泼水样杂音（Graham-Steell杂音）深吸气时加强.X线检查示肺动脉干突出左心房大右心室大左主支气管上抬食道可见左房压迹.肺上部血管影增多增粗肋隔角可见KerleysB线.ECG示：P波增宽0.11s有切迹右心室肥大；后期可有房颤.UCG示二尖瓣瓣膜增厚粘连钙化瓣口狭窄左房右心室腔扩大心房可见血栓；多普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱.外科治疗：1.手术适应征：无明显症状的心功Ⅰ级患者不需手术治疗.心功ⅡⅢ患者应行手术治疗.心功Ⅳ级者应行强心利尿等治疗待心功改善后再行手术.伴有心房纤颤肺动脉高压体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术.但手术危险性增大.有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术.2.手术方法：二尖瓣狭窄的手术有二尖瓣交界分离术及二尖瓣替换术两类.前者又分闭式及直视分离术两种.闭式二尖瓣交界分离术：通常采用左侧第4或第5肋间切口进胸纵形切开心包在左心耳基部作一荷包缝线术者食指经左心耳切口进入左房探查二尖瓣.在左室心尖部无血管区插入二尖瓣扩张器(图1)在食指引导下扩张器通过二尖瓣口逐次扩张每次扩张后应将扩张器闭合后退至左心室食指探查二尖瓣交界分离情况

指导意见：（一）积极预防及治疗风湿活动并防治心律失常肺部感染心力衰竭.（二）二尖瓣狭窄出现心房颤动时易于诱发心力衰竭可先用洋地黄制剂控制心室率必要时亦可用药物或电复律.（三）出现栓塞情况时除一般治疗外可用抗凝治疗或血栓溶解疗法.（四）出现心衰时应用强心利尿剂并加用血管扩张剂.若患者对毛地黄耐受量减低并出现中毒症状可能并存有潜在风湿活动.（五）经皮穿刺导管球囊扩张成形术对于单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术.二外科治疗：手术的目地在于扩张瓣口改善瓣膜功能.

指导意见：二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右.随着二尖瓣病变逐步加重左心室功能也受到损害起病后10～15年心功能往往降到3～4级.内科治疗虽可缓解心力衰竭症状但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压心力衰竭心房颤动体循环栓塞或感染性心内膜炎.