肠易激综合征有哪些症状怎样治疗谢谢!我每天要大便多次...

指导意见：1.腹痛为多样性，如胀气样、痉挛状或烧灼状钝痛，持续或间歇发作，多为轻中度、能忍受。腹痛可为局限性或弥散性，多位于左侧腹部，以左下腹为多，无放射痛，但难以准确定位 2.腹部膨胀不适是各型IBS患者共同的主诉，常伴有嗝逆或胃肠气体增多。部分患者腹胀症状严重，以致于难以忍受而需松解裤带和衣扣予以缓解。 3．粘液便粘液便多见于腹泻患者，便秘患者大便表面也可带有粘液。 4．非结肠性胃肠道症状

指导意见：肠易激综合征文字【概念】肠易激综合征（irritablebowelsyndromeIBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异尝粘液便等表现的临床综合征持续存在或反复发作经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病.本病是最常见的一种功能性肠道疾病在普通人群进行问卷调查有IBS症状者欧美报道为10％-20％我国北京一组报道为8.7％.患者以中青年居多50岁以后首次发病少见.男女比例约1:2.【病因和发病机制】尚未清楚可能与多种因素有关.目前认为IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常而造成这些变化的机制则尚未阐明.据认为精神心理障碍是IBS发病的重要因素.一、胃肠动力学异常在生理状况下结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加.2、内脏感知异常直肠气囊充气试验表明IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组.3、精神因素心理应激对胃肠运动有明显影响.大量调查表明IBS患者存在个性异常焦虑、抑郁积分显著高于正常人应激事件发生频率亦高于正常人.4、其他约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重.部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后.近些年来的研究表明该病可能与肠粘膜的低度炎症有关如肥大细胞脱颗粒炎症介质高表达等等.【临床表现】最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变.一、腹痛几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛.部位不定以下腹和左下腹多见.多于排便或排气后缓解.2、腹泻一般每日3-5次左右少数严重发作期可达十数次.大便多呈稀糊状也可为成形软便或稀水样.多带有黏液部分患者粪质少而黏液量很多但绝无脓血.排便不干扰睡眠.部分患者腹泻与便秘交替发生.3、便秘排便困难粪便干结、量少呈羊粪状或细杆状表面可附黏液.4、其他消化道症状多伴腹胀或腹胀感可有排便不尽感、排便窘迫感.5、全身症状相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状.6、体征无明显体征可在相应部分有轻压痛部分患者可触及腊肠样肠管直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高可有触痛.7、分型根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型.【诊断】诊断标准:1986年我国制定的IBS临床诊断参考标准为:1、以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月）2、一般情况良好无消瘦及发热系统体检仅发现3、多次粪常规及培养（至少3次）均阴性粪隐血试验阴性4、X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象5、结肠镜示部分患者运动亢进无明显黏膜异常组织学检查基本正常6、血、尿常规正常血沉正常7、无痢疾、血吸虫等寄生虫病史试验性治疗无效（注:指甲硝唑试验治疗和停用乳制品）符合上述标准者一般可作出临床诊断.但要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其它疾病鉴别对诊断有怀疑者可选择有关的进一步检查.鉴别诊断:腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别.腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别其中乳糖不耐受症常见且鉴别困难.以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别其中习惯性便秘及药物不良反应引起的便秘常见.目前国际上多采用罗马标准最新的罗马3标准于2006年发布.【治疗】一、一般治疗:建立良好的生活习惯.饮食上避免诱发症状的食物因人而异一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等.高纤维食物有助改善便秘.对失眠、焦虑者可适当给予镇静药.2、药物治疗:1．胃肠解痉药抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗.钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂故副作用少用法为50mg3次/日.2．止泻药洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好适用于腹泻症状较重者但不宜长期使用.一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等.3．泻药对便秘型患者酌情使用泻药但不宜长期使用.半纤维素或亲水胶体在肠内不被消化和吸收而具强大亲水性在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积起到促进肠蠕动、软化大便的作用被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物.如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等.4．抗抑郁药对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用.5．其它肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂可纠正肠道菌群失调对腹胀、腹泻有效.促胃肠动力药如西沙必利有助便秘改善.3、心理和行为疗法包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法国外报道有一定疗效.病因学肠易激综合征(IBS)的病因尚不明确找不到任何解剖学的原因.情绪因素饮食药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动.有些患者有焦虑症尤其是恐惧症成年抑郁症和躯体症状化障碍.然而应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复.有些IBS患者表现有一种有获得性的异常病理行为比如他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉通常是腹痛.内科医生在评估IBS尤其是有顽固性症状的患者时应了解其有否无法解决的心理问题包括性虐待和躯体恶习.病理生理学在IBS患者中小肠和乙状结肠的环形肌和纵行肌对动力异常特别敏感.近端小肠似乎对食物和拟副交感神经药物具有高度反应性.在IBS患者的小肠转运变化多端而且肠转运时间的变化通常与症状无关联.乙状结肠管腔内压力测定显示功能性便秘可以发生在结肠袋状分节运动呈高反应性时(如收缩的频率和幅度增加)相反腹泻与运动功能降低有关.IBS患者常常发生粘液过度分泌这与粘膜损伤无关其原因不明但与胆碱能神经活动性过高有关.与患者对肠腔内正常量和质的气体存在时很易感到疼痛一样.IBS的疼痛似乎由小肠平滑肌异常强度的收缩引起或由对小肠肠腔扩张过度敏感引起.可能也存在对胃泌素和胆囊收缩素的高敏感性.然而激素的波动与临床症状并不一致.摄入食物热卡的增加可提高肌电图活动和胃活动的幅度和频率.脂肪的摄入可能造成动力高峰延迟出现这种现象在IBS患者更明显.月经最初几天可能引起短暂前列腺素E2升高导致疼痛和腹泻加重.这并非雌激素或孕激素所致而是为前列腺素释放所致.症状和体征IBS多起于20~30岁之际引起症状发作而且不定期反复.在中晚年初发极少.症状常见于清醒时而极少发生于熟睡的患者.症状可因应激或食物摄入所触发.IBS特征是疼痛可为排便缓解排便习惯交替腹胀大便中有粘液和大便不尽感症状存在越多患IBS的可能性越大.通常患者的腹痛特点和部位促发因素及排便类型是各不相同的.常见症状变化或与常见症状有偏差提示同时并发器质性病症应该彻底检查.IBS患者也可有肠外症状(如纤维肌痛头痛性交困难颞颌关节综合征).IBS主要的临床类型有两种.便秘型IBS经常便秘但大便习惯不同.大部分患者至少一个以上部位的结肠疼痛伴有周期性便秘与较频繁的正常大便交替.大便经常含清洁的或有白色粘液疼痛呈绞窄样阵发性发作或持续性隐痛排便后可缓解.进食常会促发症状也可以出现腹胀胀气恶心消化不良和烧心.腹泻型IBS特别是在进食刚开始过程中或刚结束出现突发性腹泻.夜间腹泻很少.常有疼痛腹胀和直肠紧迫感也可出现大便失禁.无痛性腹泻是不典型的内科医师应考虑其他诊断的可能性(如消化不良渗透性腹泻).诊断IBS的诊断是根据大便特征疼痛时间和特点并通过体检和常规诊断性检验排除其他疾病后方能确立.标准化的IBS诊断标准已被确定.IBS罗马标准包括排便后缓解的腹痛大便频度或性质的改变腹胀或粘液.诊断的关键是病史的有效获取应注意直接地非强制性地对现有症状病史过去治疗史家族史家庭成员的关系药物和饮食史进行描述.患者对私人问题的解释和患者总体情绪状态也是同样重要的.医患关系的好坏是决定诊断和治疗效果的关键.在体检时IBS患者一般呈健康状态.腹部触诊可有压痛尤其是左下腹有时可能有压痛的乙状结肠.所有患者都需进行肛指检查对女性应作盆腔检查.应作大便隐血检查(最好为期3天连续进行).若无相关的旅游或症状(如发热血性腹泻严重腹泻的急性发作)的支持极少需进行常规虫卵或寄生虫检查或大便培养.应进行纤维直肠乙状结肠镜检查.乙状结肠镜伸入和注入空气经常会诱发肠痉挛和疼痛.IBS患者的粘膜和血管常正常.在慢性腹泻患者尤其是年龄较大的妇女中粘膜活检可排除是显微镜下的结肠炎其有两种类型:胶原性结肠类3色染色显示粘膜下胶原沉积；淋巴细胞性结肠炎粘膜淋巴细胞数增加.这些患者的平均年龄是60~65岁女性多见.与IBS相同表现为非血性水样腹泻可通过直肠粘膜活检进行诊断.实验室检查应该包括全血细胞计数；血沉；6或12项生化谱其中包括血清淀粉酶尿液分析和促甲状腺激素测定.应根据患者基本病史体检年龄随访评估的结果选作腹部声像学检查钡剂灌肠食管胃十2指肠或结肠镜.然而这些检查只有当损伤轻和花费少的检查显示异常时才进行.对IBS诊断不应排除对伴发疾病的怀疑.症状变化可能提示着另一种疾病的存在例如疼痛的定位形式和强度的改变大便习惯便秘或腹泻的改变或者反之亦然并且新的症状或主诉(如夜间腹泻)可能在临床上具有重要意义.其他需要检查的症状包括粪便中混有新鲜血液体重减轻十分严重的腹痛或异常的腹部胀脂肪泻或明显恶白的粪便发热或寒战持续性呕吐呕血促使患者从熟睡中醒来的症状(如疼痛或急于排便)或症状持续性恶化.40岁以上患者比年轻者更易夹杂器质性疾病.鉴别诊断可能与IBS混淆的常见疾病有:乳糖耐受不良憩室病"药物性腹泻"胆道疾病轻泻药的滥用寄生虫疾病细菌性肠炎嗜酸性粒细胞性胃炎或肠炎显微镜下(胶原性)结肠炎和早期炎症性肠病.炎症性肠病患者的年龄呈双峰分布故对年轻和年老两组患者的评价一定要考虑到这些状况.对年龄超过40岁特别是以前无IBS症状史者若出现大便习惯改变必须通过结肠镜排除结肠息肉和肿瘤对年龄大于60岁的患者应该考虑缺血性肠病的可能.妇女的盆腔检查有助于排除卵巢肿瘤和囊肿或子宫肌瘤因为这些疾病症状可与IBS相似.对于腹泻患者甲状腺功能亢进症类癌综合征甲状腺髓样癌VIP瘤和Zollinger-Ellison综合征的可能性均应被考虑.便秘且无解剖学病损的患者则应被考虑有无甲状腺功能减退或甲状旁腺功能亢进症的可能性.如果患者的病史和实验室检查提示吸收障碍应进行吸收测定以排除热带口炎性腹泻乳糜泻和Whipple病最后对所有非便时需过度用力的便秘患者应考虑排队其他病(如盆底肌肉不协调).治疗治疗有支持性和对症性.医师具有同情心的理解和引导非常重要.医师必须解释基础疾病的性质并令人信服地向患者证实没有器质性疾病的存在.这就需要时间去倾听患者诉说并向他们解释正常肠道生理和肠道对应激食物或药物的高敏感性.这些解释工作使我们有基础尝试重新建立肠道运动的正常规律和选择适合于该患者的具体疗法.应该强调IBS继续治疗上的流行性长期性和需要.应该寻找评估和治疗心理应激焦虑和情绪异常(参见第187和189节).有规律的体力活动有助于缓解压力和促进肠道功能尤其是便秘患者.一般而言应该恢复正常饮食.腹胀和气胀的患者还是少食或不食豆类卷心菜和其他含可发酵碳水化合物的食物为宜少吃苹果葡萄汁香蕉各种坚果和葡萄干也可减少胀气的发生.对乳糖不耐受患者应减少牛奶或乳制品的摄入.摄入山梨醇甘露醇果糖或山梨醇和果糖一并摄入也可使肠道功能紊乱.山梨醇和甘露醇是一种用于营养的食物或作为药物载体的人工加甜剂而果糖是水果浆果和植物的基本成分.餐后腹痛的患者可试用低脂高蛋白质饮食.增加膳食纤维对许多IBS患者有利尤其是便秘型患者.可给予刺激性小的食物如糠麸开始每餐15ml(1汤匙)并随液体摄入的增加而增加.或者服用欧车前草亲水胶浆液剂每次用两杯水合服此法常可使肠内水分得到稳定并有增加容积的作用.这些制剂有助于肠道内水分的潴留可预防便秘.它们也可以减少结肠转运时间而且还可作为震荡吸附剂防止肠壁之间的痉挛.加入少量纤维通过吸收水分和硬化大便也可有助于减少IBS的腹泻.然而纤维的过量应用会导致腹胀和腹泻所以纤维的应用应遵循个体化原则.抗胆碱能药物(如莨菪碱0.125mg餐前30~60分钟)可以配合纤维素应用.不主张用麻醉药镇静剂催眠和其他可产生依赖性的药物.对于腹泻患者可于餐前给予苯乙哌啶2.5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒).因为可以发生对止泻效应的耐受性所以不主张长期应用止泻药.抗抑郁症药物(如脱甲丙咪嗪丙咪嗪和阿米替林每日50~100mg)对两种类型IBS的患者都有帮助.除了便秘和腹泻另外抗抑郁药物还可缓解腹痛和腹胀.这些药物可以通过下调来自肠道的脊髓和皮质的传入神经的活动来减轻疼痛.最后含某些芳香油(止痛剂)可通过松弛平滑肌来缓解某些患者的痉挛性疼痛.在这类患者中胡椒油是最常用制剂.预防常识:肠易激综合征是最常见的肠道功能性疾病病因和发病机理尚不清楚可能与药物、情绪紧张、食物不耐受、结肠运动功能异尝小肠机能障碍及食管、胆囊运动异常等因素有关其中肠道功能的改变在肠易激综合征发病机制中有重要作用.临床表现多种多样缺乏特异性.大便常规及培养、钡剂灌肠、结肠镜等一系列检查均无肠道器质性病变发现病理学检查也无异常在排除了如吸收不良综合征血吸虫感染、肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克隆病、乳糖酶缺乏症、胃肠道激素肿瘤、内分泌疾病、盆腔疾病等器质性疾病后才作诊断.肠易激综合征为良性疾病不危及正常生命和健康预后良好虽反复发作适当治疗后可逐渐好转甚至消失.病人慢性病主诉作掩盖新发生的肠道恶性病应随时提高警惕善于识别在功能性主诉中的器质性疾病的早期发现并作必要的一些检查.在治疗方面解除紧张情绪、消除心理负耽增强信心非常重要.生活规律、睡眠充足加强锻炼增进体质.少食多餐避免刺激性食物和过冷过热的饮食戒烟戒酒.腹泻者以少渣易消化的食物为宜；便秘者除多饮水外应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物.药物治疗以对症处理为主根据腹痛、腹胀和排便情况调节每日的药物用量便秘者尽量避免使用各种泻药.腹部安放热水袋、按摩、日光浴和温水浴、频谱等理疗有一定作用.