医生您好!我父亲患有结核性脑膜炎,今年8月初头痛住院,因一开...

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医生您好!我父亲患有结核性脑膜炎,今年8月初头痛住院,因一开始没有找到结核杆菌,8月中旬才开始作结脑治疗到现在.最近蛋白基本在0.9-1.1之间浮动,颅压大概在200-250之间,尿酸有点偏高,肝/肾功能正常,其他也都还可以.头有些昏沉,但不影响正常生活.我想请问下,我父亲恢复是否还算可以,这样子可以出院回家调养了吗? 因家庭经济所限,还有就是住院条件不是很好,天又变冷了,长住也不一定有利于身体的康复.所以如果可以的话我们想早点出院.

另外就是之前一直都是白天有些头晕,但是最近几天开始晚上头也开始有些昏沉,这是因为用药的原因,还是说病情可能在反弹?或者别的原因?

期待您的意见!谢谢
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沈守赋 医师 伊宁市人民医院内科 二级甲等
擅长:内科,神经内科,呼吸内科
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治疗

(一)一般治疗 早期病例即应住院治疗,卧床休息,供应营养丰富的含高维生素(A、D、C)和高蛋白食物,昏迷者鼻饲,如能吞咽,可试由喂食。病室要定时通风和消毒,俣持室内空气新鲜,采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。

(二)抗结核治疗 抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂,治疗过程中要观察毒副反应,尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸;②异菸肼、利福平和链霉素;③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4。

(三)肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素能抑制炎性反应,有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎,从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压,减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1~2mg/kg口服,疗程6~12周,病情好转后4~6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25~1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ~10mg/kg静点3 ~5天后改为强的松口服。

(四)对症治疗

1.脑压增高

(1)20%甘露醇5 ~10ml/kg快速静脉注射,必要时4 ~6小时一次,50%葡萄糖2 ~4ml/kg静注,与甘露醇交替使用。

(2)乙酰唑胺每日20 ~40mg/kg分2 ~3次服用3天、停4天。

(3)必要时脑室穿刺引流,每日不超过200ml,持续2-3周。

2.高热、惊厥 按后章处理。

3.因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。

(五)鞘内用药 对晚期严重病例,脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者,可考虑应用鞘内注射,注药前,宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松:2岁以下0.25 ~0.5mg/次,2岁以上0.5 ~5mg/次,用盐水稀释成5ml。缓慢鞘内注射,隔日1次,病情好后每周一次,7 ~14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度,一般不必用作鞘内注射,对严重的晚期病例仍可采用,每次25 ~50mg,隔日一次,疗程7 ~14次,好转后停用。



(六)结核性脑膜炎治疗注意事项


1 时机不当


  结核性脑膜炎一定要早期治疗,只要不能排除结核性脑膜炎,就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊,从而丢失了治愈的最佳时机。据统计:第1周开始抗结核治疗,70%缓解;第2周开始抗结核治疗,50%缓解;超过3周才抗结核治疗,疗效极差,死亡率极高。

2 没有联合用药,疗程不足


  联合用药的原则:首选杀菌药,配用抑菌药,WHO建议至少选择3种药联合治疗,常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推荐主要一线抗结核药,见表1。表1 目前推荐主要一线抗结核药(略) 注:注意药物毒副作用


3 是否合理应用激素


  对重症结核性脑膜炎,早期短程应用一定量的激素,可以减轻渗出和脑水肿,必要时可以鞘内注射,以防止并发症,但必须在抗结核前提前应用。据统计,存活率:并用激素45%,不用激素25%,疗程6~8周为宜。

4 是否及时处理并发症


  结核性脑膜炎并发症很多,如脑积水、脑脊髓蛛网膜炎、结核瘤等。如不及时治疗,必然影响疗效。


5 有无混合感染


  如结核性脑膜炎同时有细菌、病毒等感染,由于未能及时发现及治疗,也会给治疗带来一定的困难,临床医生一定要高度识别。


6 有无其他部位结核灶 身体其他部位存在结核灶,治疗困难。


7 有无基础疾病


  如自身免疫力低下,同时有HIV感染、肿瘤等存在,也会给治疗带来一定的难度。


8个体差异


  由于个体差异,对抗结核药物的敏感性不同,必然影响疗效。

预后

近几年来,由于诊断方法的改进和化疗方案的发展和不断完善,结核性脑膜炎的预后大为改观。早期合理治疗,可以完全治愈。其治愈的标准是:①临床症状、体征完全消失,无后遗症。②脑脊淮检查正常。③疗程结束后随访观察二年无复发。如诊断不及时,治疗不合理,或患儿年龄太小、病变太严重等,仍有较高(15 ~36%)的病死率。在治疗随访过程中,发现复发病例,再行合理治疗,仍可改善预后。
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相关问答

结核性脑膜炎具有传染性,因为结核性脑膜炎是由于结核分枝杆菌感染中枢神经系统所致。如果患者结核性脑膜炎是由肺部结核播散而来,此时是具有传染性,就要明确肺部感染的表现。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院已帮助用户:0
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

进行保守治疗或者是药物治疗。如果发现结核性脑膜炎,及时治疗是必要的。记住不要滥用药物,以免加重病情。结核性脑膜炎的症状是由结核分枝杆菌感染引起的。结核性脑膜炎可能会传染,首先诊断病情,必要时进行脑积水穿刺。计算机利用穿刺结果来确认诊断,看看病人是否能被诊断为结核性脑膜炎,然后决定治疗计划。加强锻炼,增强体质,保持乐观,劳逸适度,使正气旺盛,减少发病。

赵金秋副主任医师传染科重庆医科大学附属第一医院已帮助用户:0
擅长:擅长各种病毒性肝炎与非感染性肝病;不明原因发热等感染性疾病,特别是对慢乙肝及晚期肝硬化造诣颇深!长期进行急慢性肝病的基础及临床研究

结核性脑膜炎的治疗需要一个漫长的过程,希望有耐心,因为结核性脑膜炎很特别。目前,结核性脑膜炎的治疗包括抗结核治疗、脱水和颅内压降低、腰椎穿刺和鞘内注射药物。为了避免严重的并发症。

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肺结核性脑膜炎的症状有发热,全身乏力,疼痛,呕吐,严重的还可以有效中枢神经,出现视力的问题,甚至肢体瘫痪,需要积极治疗这种疾病,除了根据症状,关键是需要结合辅助检查,包括化验血常规,血沉,做脑脊液穿刺化验,明确诊断后,尽快使用抗结核的药物治疗。

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结核性脑膜炎的治疗要遵循早期、适量、全过程、规律、联合的原则,要根据患者的病情选择治疗药物和药物的用量,同时还可以使用糖皮质激素来减少椎管粘连和脑脊液渗出,药物治疗会出现胃肠道刺激、肝功能损害、皮疹、过敏、剥脱性皮炎等。如果确诊为结核性脑膜炎,应按时服用抗结核、降颅压、利尿消肿、营养神经等药物;如果病情比较严重,建议手术。

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结核性脑膜炎的疗程要长时间取决于治疗的标准,病情的严重程度,病人的体质,有没有良好的护理。如果情况得到了很好的控制,那么这个疗程通常在10个月左右。
如果病情没有得到很好的控制,需要2年以上。患者可以口服抗结核药物、激素类药物。在使用药物的时候要注意观察病人的不良反应,并对其进行治疗。患者通常会出现精神萎靡、表情淡漠、浑身无力、食欲减退、睡眠出汗、体温上升、头疼、呕吐等症状。病人要多卧床,要保持房间的通风、清洁、安静、排便。

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