风湿性二尖瓣狭窄 现在全身浮肿 很急

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我妈妈今年44岁了 患有风湿性二尖瓣狭窄 十二年了 以前一直是药物保养 最近身体很差 伴有全身浮肿 平时抵抗力差 容易感冒 咳嗽 脸没血色 嘴唇发紫 全身 无力 请问现在能不能有什么药物治疗能对她的病有作用 很急 谢谢了 希望能详细点
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范增军 医师 河北邢台贺营医院内科 一级甲等
擅长:中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖...
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二尖瓣狭窄到底何时手术,不是看你发病有多少时间而是看你病情严重程度的。

你可以进行一个评估,一是根据自己主观的感觉,你如果是可以耐受较强的体力活动,那么一般说来你心功能还可以,暂时不必要手术,如果你活动明显受到限制,甚至有的不动都感到气喘,还有的有夜晚不能平卧,需要坐起,那么心功能严重下降必须考虑手术了。

你也可以通过心超来客观评估自己的情况,二尖瓣瓣口面积正常4--6平方厘米,如果低于1.5平方厘米,那么血流动力学可能产生较明显影响,那么需要酌情考虑了,你此时可以结合自己的症状考虑;如果二尖瓣瓣口面积低于1.0平方厘米,那么肯定是会导致严重的血流动力学影响,心功能必定严重下降,那么就必须及时手术。
此外其他的心超指标也可以辅助参考的,比如EF,FS,等 。

手术也不是就一定要换瓣膜,如果瓣膜情况还可以没有太严重的粘连,瓣膜也没有太厚,瓣膜下情况还可以的,瓣膜活动度也还可以的,那么我们可以是二尖瓣成型术,也就是切开狭窄粘连的瓣膜对瓣膜下适当的修剪的,这样可以获得8-12年的缓解期,也可以通过介入手术,通过自身的血管将一个球囊对狭窄的二尖瓣进行扩张,这样也可以获得6-8年的缓解。
但是最终随着瓣膜的情况的不断恶化,最终是要瓣膜置换的,瓣膜置换如果是生物瓣膜那么时间长了,会损坏,所以一般都是机械瓣,但是必须终生抗凝使用华法林,华法林剂量比较难以掌握,需要定期检测凝血酶原时间(国际标准化比率INR),如果剂量不够容易血栓,剂量过大,可以导致出血。所以一般我们非不得已,是尽量不采用换瓣。尽量延迟换瓣的时间
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对于没有任何临床表现或心脏机能处于1级的患者,不宜进行外科治疗。如果是二级以上的患者,需要进行外科手术。对于严重狭窄合并三尖瓣闭合不完全的患者,在进行二尖瓣交叉分离手术时,仍然可以取得良好的效果。
二尖瓣分离术是二尖瓣狭窄合并闭合不良,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣膜病变。怀孕时,如果有二、三级的心脏病,可以在怀孕初期进行外科治疗,避免晚期的病情恶化。

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擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

风湿性二尖瓣狭窄出现栓塞主要是心房颤动造成的。
血栓栓塞的并发症在20%的风湿性二尖瓣狭窄病人中会出现体循环栓塞,有时会出现先兆,血栓起源于左心耳或左心房,心房颤动,大左心房直径超过55mm,有栓塞或心脏排泄能力显著下降是体循环栓塞的高危因素。体循环栓塞病人中80%存在房颤。
体循环栓塞的三分之二为脑动脉栓塞。
其次是周围的血管,例如脾、肾脏、肠系膜动脉的栓塞。

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全身的浮肿应该完善一下贫血相关检查。长期贫血而且重度贫血的人会出现全身浮肿,通常有食欲不振等。甲减的人会出现水肿,那种粘液性水肿。白蛋白低会出现全身水肿,低垂部位更明显。肾脏病人会出现全身浮肿,大部分起初是眼睑浮肿,泡沫尿之后进展为全身浮肿。睡眠呼吸暂停低通气综合征的人会出现全身浮肿。

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擅长:各种肾小球疾病、肾病综合征、肾小管间质疾病、肾血管疾病、急慢性肾衰竭的诊断治疗,以及血液透析患者并发症的防治。

全身浮肿常见的有心力衰竭,会出现浮肿明显,同时伴有心悸气促等表现。肝病由于蛋白合成障碍,肾脏病由于水钠潴留而出现全身浮肿,还有内分泌疾病及某些营养不良性疾病,都会出现浮肿症状。

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全身浮肿发病原因是多种多样的,心脏功能衰竭,肾脏功能,肝脏功能,营养不良因素等,都会引起全身浮肿。需要做进一步的检查,对病因进行实质,才能收到良好的治疗效果,做心电图检查,化验肾功能,合理用药。

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对于全身浮肿的处理措施,需要从病因入手。如果是过敏导致的,需要积极的使用抗组胺药物,如果是心功能不全导致的外周淤血,一般需要使用袢利尿剂,如果是大量蛋白尿,诊断肾炎或者肾病,一般需要使用免疫抑制剂半年左右的时间才可以将浮肿慢慢消退。如果是肝炎肝硬化等因素导致的浮肿,根本原因是蛋白合成障碍,一般需要静滴人血白蛋白并利尿消肿。

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