左束支传导阻滞怎么治

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左束支传导阻滞怎么治
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龚新宇 副主任医师 中日友好医院内科 三级甲等
擅长:内科、心血管疾病
左束支传导阻滞一旦出现是没有很好的办法纠正的,如果出现左束支传导阻滞,需要结合患者出现的基础疾病来决定,比如当新出现的左束支传导阻滞合并剧烈的胸痛,可能是存在急性的心肌梗死,需要尽快的进行静脉溶栓或者冠脉内植入支架,开通梗死的相关动脉,改善心肌缺血,这时心肌缺血导致的左束支传导阻滞可能会得到纠正。如果急性心肌炎出现了左束支传导阻滞,说明病情极其危重,可能会发展为爆发性心肌炎,死亡风险非常高。需要积极治疗心肌炎,必要时需要激素冲击以及心脏辅助泵等治疗。
当心力衰竭、心肌病导致的左束支传导阻滞,主要的治疗是要积极的治疗心衰以及心肌病等基础心脏病,更好的控制心衰的症状,阻止心衰的进展。顽固性的心衰,左束支传导阻滞非常严重,QRS波群>135ms,同时左室的舒张末径>55mm,以及收缩功能射血分数低于35%,这时心脏左右心室收缩显著的不同步,可以考虑植入永久性起搏器进行心脏再同步化治疗,来纠正顽固性的心力衰竭。
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相关问答

左束支传导阻滞的治疗,如果有基础心脏疾病,就需要治疗相应的基础心脏病,可以植入起搏器治疗。如果没有基础心脏病,也没有窦性停搏,只是单纯的左束支传导阻滞,则不需要治疗。

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通常来说,左束支传导阻滞严重。
心脏分为左束支和右束支,有的人在成年后会出现左束支传导阻滞。左束支传导阻滞的严重程度与患者的年龄相关。心电图显示左束支传导阻滞,心电图正常,但出现胸闷、心慌、不适等症状时,心电图提示左束支传导阻滞,与青年至老年心电图一样,都是左束支传导阻滞,这种情况主要是因为冠状动脉有较大的狭窄病变所致。

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擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

左束支传导阻滞的危害是可能导致心肌梗死,发生猝死。
左前分支阻滞是指左束支的分支发生缺血性损伤而出现的传导延长或受阻的现象。左束支传导阻滞少见于健康人,大多数患有器质性心脏病。由于器质性心脏病导致的左心室肥厚缺血、左心室扩张牵拉使左束支损伤或断裂可导致完全性左束支阻滞。单纯的左束支传导阻滞,不会产生血流动力学的异常,可能会导致有心肌梗死。
建议到心内科进行检查。患者平时注意避免劳累,劳逸结合,不要饮浓茶及咖啡,养成良好的生活习惯,避免服用减慢心率的负性肌力药物。

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左束支传导阻滞在临床上可以分为完全性左束支传导阻滞、不完全性传导阻滞、左前分支传导阻滞和左后分支传导阻滞。临床上可以通过心电图或24h动态心电图进行确诊。如果出现了急性左束支传导阻滞,需积极寻找病因或诱因,并针对病因或诱因进行治疗;若左束支传导阻滞为陈旧性,一般不需做特别处理,定期医院随访即可。

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单纯的完全性左束支传导阻滞的患者,如果没有症状可以不用治疗。主要是积极治疗原发病,如心功能不全,应该给予强心、利尿、扩冠。存在感染时,应给予抗感染治疗。急性心肌梗死的患者,应积极给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、扩张冠脉或者给予冠脉支架置入术。患有急性感染性心内膜炎,应积极针对致病菌,给予抗感染治疗。

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左束支传导阻是从窦房结发出,然后通过三条结间束,传导的房室结,通过希氏束系统传导到左束支以及右束支,然后通过浦肯野纤维网传导到心室肌细胞,从而产生心脏的一次跳动。左束支传导阻滞通常是代表有器质性的心脏病,或者新发的心肌梗死,或者有冠心病,或者有心肌缺血,它会出现左束支传导阻滞。特别是新发的左束支传导阻滞,这种强烈预示着要严密的排查急性心肌梗死、病毒性心肌炎等情况。

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