直立性低血压的处理

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直立性低血压的处理
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龚新宇 副主任医师 中日友好医院内科 三级甲等
擅长:内科、心血管疾病
直立性低血压是血压调节异常的临床表现之一,治疗目标是改善生活质量,减少跌倒和晕厥的发生次数。首先要明确相关的检查,了解患者发生直立性低血压的原发病,例如患者是低血容量而导致的,要尽快开放静脉通道给予补液加压治疗。如果患者是因为心力衰竭而导致的,要积极给患者进行控制心衰治疗,在直立性低血压的患者针对原发病积极治疗后,通常症状都能够改善。对于急性期的患者要做好防护防止摔伤,并且让患者迅速平躺,给予快速的补液,饮水等急救措施。
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高血压发生直立性低血压预防和处理,具体分析如下:
体位性低血压多是由于植物神经功能紊乱所致,造成直立性小动脉收缩功能失调的结果,也许就是改变体位时,对神经的作用,继而发生低血压。这类病人应避免活动,尤其不应该长时间地坐着和站起,以免造成嵴髓损伤或瘫痪。提出体位变动的情况,行动迟缓,无突然起立现象。如果血压下降不明显或持续升高,应及时检查是否为血管迷走反射造成的。如有出现请马上平卧,并且饮用少量淡盐水。

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擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般情况下,直立性低血压主要是由于体位的改变而引起的一过性低血压,如突然从平卧位变为直立或是长时间站立等。具体情况分析如下:
直立性低血压的原因主要是由于站立时血液循环的反射性调节出现障碍,血液在下肢积聚,回心血量减少,从而导致心脏输出量减少,血压下降。主要表现为头晕、无力、出汗、视物模糊、恶心、一过性意识丧失、迅速平躺等症状。

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直立性低血压应该通过一般治疗、药物治疗等方式来治疗。
1.一般治疗:长期卧床者,床头位应稍高于下肢15°~20°,起床时动作应缓慢,站立前,应先于床边小坐,有助促进静脉回流。饮食上少食多餐,食物以易消化、清淡为主,餐后注意休息。
2.药物治疗:米多君主要作用是收缩血管,升高血压。用于下肢静脉充血时血循环体位性功能失调而造成的低血压;氟氢可的松能促进血管收缩及增加血容量,从而升高血压。

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如果是由多种原因引起的,比如直立性低血压,可以到心血管科就诊。直立性低血压是指在快速站起时,血压会明显降低,如果有这种情况,由心血管科的专科医生先进行。
在实验期间,如果患者的舒张压在60度以上,3分钟内连续降低20mmHg以上,或者连续降低10mmHg以上,则可以确诊。对于血压不稳定的病人,建议每日早上和晚上各测一次,7天内,将第1天的资料剔除,然后再用后6天的早、晚两天的平均值。

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目前对直立性低血压的测定尚无统一的规范。最常见的是让患者在仰卧5分钟后,测量患者的血压和心率,并在此过程中保持直立姿势,并记录患者每分钟的心跳和血压值。
如果患者在站立1分钟之内出现收缩压降低30mmHg或舒张压降低15mmHg以上,同时出现头晕、心跳加快、眼前发黑、视物模糊、全身无力、甚至是晕厥等低血压。

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要去除导致或恶化直立性低血压的原因,如使用了一些药物,如利尿剂、α受体阻滞剂、血管扩张剂,同时要改善有脱水,还感染的状况。睡眠时床头要抬高20-30公分,起立下床的时候动作要缓慢,要穿有弹性的紧身衣裤。

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