小孩乳牙蛀牙是否要拔，需要视情况而定，具体分析如下：
首先，需要做全口曲面断层片的检查。当乳牙浅龋、牙齿表面呈浅盘状缺损时，可以采用氟化药物进行防龋治疗，而不需要进行修复。中度龋损可以通过清除缺损的牙齿进行修复和填充。牙髓严重感染时，应在局部麻醉下拔除牙髓，完成根管治疗。当牙髓炎发展成根尖周炎、牙冠有明显的龋损无法修复时，做好间隙固定。
一般情况下，小孩乳牙做根管治疗通常是较好的。不注意口腔卫生、牙齿发育异常等因素可能诱发乳牙牙髓炎，小孩多有牙痛的症状，可能还会在细菌感染的影响下出现红肿、牙周膜增宽、牙槽骨吸收等症状。此时，及时给小孩乳牙做根管治疗有助于消除疼痛，避免细菌进一步感染，避免诱发颌面部蜂窝组织炎，以保证小孩恒牙的正常萌出。
乳牙脱落不长新牙被认为是儿童体内营养不良、钙元素缺乏，导致牙齿缺乏发育需要的营养物质而诱发的一种不良病症。二是牙龈的损伤，还会对牙周组织造成影响，致使不长出新牙。建议最近的时候多为孩子补充一些钙元素的同时，不妨到口腔医院就诊并按照医嘱接受治疗。
对乳牙早失患者，因龋齿，外伤等原因乳牙早落，缺牙处牙龈黏膜与食物长时间摩擦而引起角化变厚，加大恒牙萌出阻力，可以等待一定的时间使恒牙自行萌出或考虑导萌术使牙齿生长。
乳牙没掉新牙长歪了，首先一定要把乳牙去拔除，之后新牙也会慢慢回归到正常的位置，因为颌骨也会发育，逐渐变大，这样一般牙齿会逐渐恢复到正常的牙列中。如果说到12-13岁左右，牙齿全部更替结束了，牙列还是出现不整齐的情况，那么只能进行全口矫正处理来恢复良好的咬合关系，恢复牙齿的整齐度。换牙期间一定要注意饮食习惯，不要吃太精细的食物，正常咀嚼，有利于乳牙的牙根吸收，正常更替。
小孩乳牙蛀牙要补，以免影响恒牙的发育。同时坏牙还会影响小儿的饮食，要看是哪颗牙与正常牙脱落龄对照，要拍片子看，是否影响到牙髓，根尖周，是否影响到恒牙胚，合方骨板是不是完整，以决定治疗方案，还有是否有保留价值。
