硬膜外血肿与硬膜下血肿的区别是什么

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硬膜外血肿与硬膜下血肿的区别是什么
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黄世昌 副主任医师 北京大学第一医院内科 三级甲等
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病
硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别在于它们所呈现的症状、出血位置以及治疗方法的差异。
硬膜外血肿的症状呈现出一种独特的特征,即在受伤后出现典型的昏迷和清醒状态,随后进入再次昏迷的中间清醒期,此时硬膜外血肿的症状相对较为轻微。软膜下腔出血则会发生明显的意识障碍和抽搐等神经精神症状。硬膜下血肿所造成的脑部损伤相当严重,通常不会出现中央清醒期,反而会逐渐加深昏迷程度。
颅骨内板和硬脑膜之间是硬膜外血肿的主要位置,这种血肿通常发生在颅骨腔外,且常常伴随着颅骨骨折。软骨病性脑出血则多与颅内压增高有关。硬膜下血肿通常是颅脑损伤后的继发症,其主要发生在硬膜下腔,通常伴随着脑挫裂伤、脑组织压迫和中线位移等情况。
在治疗硬膜外血肿时,可以采用手术保守治疗等多种方法,对于出血量较少的硬膜下血肿,可以优先考虑非手术治疗,而对于病情严重的患者,则可以考虑进行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术等对症治疗。
鉴于硬膜外血肿和硬膜下血肿之间的差异,建议在出现异常症状时立即寻求医疗帮助,以避免对身体造成严重的不良影响。
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相关问答

一般情况下,硬膜外血肿是一种神经外科的常见疾病。
脑膜中动脉破裂出血,骨折的断端板障静脉慢慢渗血使血液蓄积等都可能会导致患者出现硬膜外血肿。针对血肿量较小,在大脑半球不超过30ml,小脑半球不超过10ml的情况,通常采用保守治疗的方式;针对血肿量较大,在大脑半球超过30ml,小脑半球超过10ml的情况,通常采用开颅血肿清除术的方式进行治疗。

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擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

硬膜下血肿和硬膜外血肿,在神经外科都非常常见。硬膜下血肿,在头颅ct或者是头颅核磁共振上,表现为颅骨内板下新月形的异常密度影。而硬膜外血肿则表现为梭形的异常密度影。

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擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

膜下血肿发生在硬膜下腔,是颅内血肿中最常见,约占50%-60%,根据血肿出现症状时间分为急性、亚急性和慢性3种。大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致的,常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉,即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿,此类血肿多不伴有脑挫裂伤,仅为单纯性血肿,但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。

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硬膜外血肿与硬膜下血肿是不一样的出血部位不同造成临床很多区别。简单的说:硬膜下出血在硬脑膜之下;往往有脑组织明显挫伤。比较容易引起脑水肿等。往往有意识障碍。多是对冲损伤。硬膜外出血在硬膜和骨膜之间。往往有颅骨骨折。头痛剧烈。常伴有呕吐。不合并脑其他损伤的情况下意识比较清楚。多是直接暴力之下的损伤。

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硬膜下血肿手术指征的问题,耳鸣的原因主要是耳部的疾病,如外耳疾病:外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等,中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤,都能引起耳鸣。出现耳鸣现象更要注意日常家庭护理,避免接触强烈的噪声,放松心情,避免使用加剧耳鸣症状的药物。长时间的噪声接触,会导致耳鸣,减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等保护听力。不要长时间、大音量使用随身听耳机。

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一般情况下,硬膜外血肿是由于头部遭受外力的冲击,导致颅骨在着力点发生扭曲或断裂,继而损伤脑膜动脉、静脉、静脉窦或头盖板,导致血液从硬膜中排出,在硬膜和内板之间堆积,当血肿扩大时,会导致硬膜进一步分开。具体原因分析如下:
一、主要原因
由于头颅创伤、中脑动脉和/或血管窦断裂、颅骨断裂等原因,导致了大量的血块聚集在头盖骨与硬脑膜间。少部分患者没有发生骨折,由于脑内遭受过暴力,硬膜外的细小动脉断裂而导致血肿。头部血肿合并有颅骨断裂,在经过压力的包裹后,通过断裂的缝隙进入到头部,也会引起硬膜外血肿。
二、诱发原因
1、长期服用抗凝剂或抗血小板药(如阿斯匹林),头部轻度损伤也有可能引起血肿。
2、酗酒等原因引起的摔倒很可能引起硬膜外区的出血。

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