男婴,2013年3月9日出生,因黄疸3月13日转入新生儿科,...

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病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
男婴,2013年3月9日出生,因黄疸3月13日转入新生儿科,3月15日出院
入院诊断:新生儿高胆红素血症
出院诊断:新生儿高胆红素血症,乳酸性酸中毒(高乳酸血症);
入院时情况:患儿因“皮肤黄染3天”收入院。
入院体检:反应好,哭声响亮,四肢暖,无气促,无三凹征。皮肤黏膜色泽黄染,皮测胆红素:228/233umol/l。前囟平软,对边径2*2cm2,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,双肺呼吸音稍粗,未闻及啰音,心率134次/分,未闻及杂音,腹稍胀,全腹软,腹围33.5cm,脐带干洁,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,四肢肌张力正常。
曾经治疗情况和效果:

入院后查血气反复乳酸升高,经治疗降至正常。2013.3.13全血常规:中性粒细胞比值0.6793;血小板计数232.6*10^9/L;血红蛋白浓度147.3g/L;白细胞计数11.76*10^9/L;
2013.3.13总胆红素315.7umol/L;镁0.72mmol/L;结合胆红素7.3umol/L
2013.3.13尿常规综合分析:未发现异常;
2013.3.14粪便常规:未发现异常;
2013.3.13ABO+Rh血型鉴定:O型;Rh阳性;
2013.3.13总胆红素300.1umol/L;结合胆红素12.7umol/L;(当晚打了人血白蛋白)
2013.3.14总胆红素252.1umol/L;结合胆红素7.49umol/L;
入院后蓝光光疗24小时后复查胆红素明显下降。
出院时情况:患儿无发热,无尖叫抽搐,心率、血压平稳;奶量45ml q3h(住院时将母乳送去喂养),尿量正常。查体:皮肤粘膜黄染较前减轻,皮测胆红素162/148umol/L,反应好,哭声响亮,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,追光好,三凹征阴性,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,未闻及杂音,腹稍胀,软,肝脾肋下未触及,肠鸣音可,四肢肌张力正常。

想得到怎样的帮助:

为什么小孩出院后黄疸一直未比出院时减轻,反而加重?出院时胆红素皮测162/148umol/L,第二天下午(3月16日)觉得黄了些去医院皮测,179/198umol/L,昨天下午(3月19日)又去皮测了胆红素,升高到243/245umol/L了。今天已经是出院第四天,出生10天了,请问胆红素反弹是什么原因?入院时胆红素那么高又是什么原因?一直母乳喂养,出院后小孩精神一直不错,吃奶好,也没发现什么不好的症状,是母乳性黄疸吗?今天电话问了NICU的医生,当时测得肝功和G6PD等都是正常的,各种病毒检测也做了,没说有问题。感谢您的帮助!!

医生回答共2条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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朱福印 医师 威县章台中心卫生院外科 一级甲等
擅长:肾结石,早泄,椎间盘突出
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指导意见:你好新生儿生理性黄疸一般7到10天消退不要着急5天正是高峰期再等两天如果不降大夫会开妈咪爱或者茵栀黄的
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蔡丽萍 护士 江西省于都县新陂卫生院内科 一级甲等
擅长:消化系统疾病
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问题分析: 您好!新生儿黄疸
首先考虑是生理性黄疸,多可以在2周内完全消失,注意新生儿的保暖,适当提早喂养,供给足够的水分和热能,及早排出胎便,可以减轻生理性黄疸的程度,如果黄疸比较重或者持续不退,则为病理性黄疸,需要住院治疗的。
意见建议:新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的,只要足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl),早产儿不超过255μmol/L(15mg/dl)即为正常。生理性黄疸的孩子除了皮肤黄染外,在食欲和精神方面都没有多大影响,而且一般在一个月内症状就会自动消除。病理性黄疸的孩子不但有皮肤变化,通常还又哭又闹又拒奶,这种情况下家长必须尽快带孩子到医院接受治疗,否则可能会引发核黄疸。
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相关问答

有没有黄疸要看胆红素的值,成人的血清胆红素不能高于17.1,小儿的胆红素不能高于15,超过值就是不正常的,小儿的黄疸也分为生理性黄疸和病理性黄疸,你现在的黄疸指数4.3,是属于正常的范围之内。

王玉玮主任医师儿科山东大学齐鲁医院已帮助用户:0
擅长:小儿心血管专业及儿童保健专业工作,特别对儿童心身性疾病、儿童心理、婴幼儿早期教育、科学育儿、儿童营养等有深入地研究。

这种病不会吓人的,但是对于胆子小的人也可能是害怕的。但是如果真的特别黄,一般就是考虑病理性黄疸。在指导下进行蓝光治疗,大概是一个星期的时间的,不然会影响宝宝的肝脏。

胡春晓副主任医师外科山东大学齐鲁医院已帮助用户:0
擅长:肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊息肉、胆囊结石、肝血管瘤、阻塞性黄疸、肝内外胆管结石等肝胆外科常见疾病的诊断治疗,同时擅长肝胆腹腔镜微创手术。

黄疸就是体内的胆红素水平超过正常了,表现出身体皮肤粘膜发黄,眼睛巩膜发黄,但是新生儿出生后因为红细胞破坏过多,肝脏处理胆红素的能力较差,如出现一个黄疸的症状这种黄疸有生理性的也有病理性的。

胡春晓副主任医师外科山东大学齐鲁医院已帮助用户:0
擅长:肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊息肉、胆囊结石、肝血管瘤、阻塞性黄疸、肝内外胆管结石等肝胆外科常见疾病的诊断治疗,同时擅长肝胆腹腔镜微创手术。

在新生儿的早期,由于胆红素代谢的特点,即使是在新生儿的正常发育过程里也会出现一过性的高胆红素血症,称为生理性的高未结合胆红素血症。由于新生儿毛细血管比较丰富,血清胆红素超过5mg的时候,在皮肤上就可以察觉出来黄疸。

陈瑶副主任医师儿科山东省立医院已帮助用户:0
擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。

只要不是病理性的,都得慢慢退了,一个孩子一个样,不能强求,可以去医院检查一下,然后再根据病情进行治疗,也可以在医生的指导下服用药物,平时带孩子多晒晒太阳,也能帮助退黄疸。

陈瑶副主任医师儿科山东省立医院已帮助用户:0
擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。

婴儿在出生后2-3天,可以看到皮肤,粘膜,以及眼结膜发黄的现象,这种现象就叫做黄疸。黄疸的出现是由于孩子出生以后,不需要那么多的红细胞携带氧气,多余的红细胞破坏和肝功能代谢不全所造成的,这是正常的生理现象。

陈瑶副主任医师儿科山东省立医院已帮助用户:0
擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。