前列腺癌有哪些表现及如何诊断?

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前列腺癌有哪些表现及如何诊断?
参考:前列腺癌起始时常无临床症状,仅能在体检时直肠指诊发现前列腺结节,前列腺癌起始于前列腺外周带,容易摸到,尿潴留和血尿可能和同时伴有前列腺增生有关,癌引起排尿困难和血尿时常属晚期,临床上有相当数目前列腺癌是前列腺增生手术标本病理检查发现的,亦有很多病例因转移症状就医,

  前列腺癌的诊断有三个要点:①原发肿瘤;②淋巴结转移;③远处转移,

  (一)原发肿瘤 直肠指诊发现前列腺结节,可通过tru-cut活组织检查,或经直肠franzen细针抽吸细胞学检查,经直肠前列腺超声扫描可了解肿物大小及范围,正常前列腺回声均匀,侵及包膜时界限不清,回声改变亦可由于炎症和结石所致,应予鉴别,CT,核磁共振(MR),亦可了解肿瘤的病变范围以及膀胱,精囊,淋巴结的病变,

  (二)淋巴转移 前列腺癌最先侵犯的淋巴结是闭孔-髂内链,实际上在闭孔处的淋巴结一般不受侵犯,临床上常将髂内淋巴结称为闭孔淋巴结,位于髂外静脉内侧,沿髂内血管走行是最重要的应清除淋巴结,

  淋巴结转移的诊断近年依靠CT及MR,但不能发现小病灶,淋巴造影可发现70%~90%的转移,但假阴性和假阳性较高,近年较少应用,最有价值的诊断的改良的淋巴结清除术,即切除髂内外血管与闭孔间的淋巴结,作为分期比较精确,可以避免既往清除髂血管,闭孔,盆壁,髂前淋巴结后所造成淋巴漏,淋巴肿,下肢肿等并发症,因为即使广泛的清扫并不能阻止已有的扩散,

  (三)远处转移 静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时,说明肿瘤已侵犯精囊,膀胱颈和淋巴结,并有远处转移的可能,

  骨转移常见,仅次于淋巴结,全身同位素扫描增强而平片正常应想到是转移,肺x线照相可发现肺转移,常为淋巴管扩散,结节状少见,

  血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关,但缺乏特异性,近年用放射免疫测定可提高其特异性,前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体,前列腺抗原测定有待提高其特异性,C期前列腺癌20%~70%有酸性磷酸酶升高,有淋巴结转移亦升高,如果持续升高则肯定有骨转移,血清酸性磷酸酶,前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降,是预后较好的象征,在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌,经前列腺导管排泄,前列腺癌时,癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻,酶吸收入血循环,以至酸性磷酸酶升高,

  通过以上检查,前列腺癌即可分期,文献统计A期占10%~20%,B期25%,C期25%,D期35%,说明发现时半数以上已经不是局限的病变,临床分期常低于实际病变范围,

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前列腺癌是由什么原因引起的?
  前列腺细胞为何发展为癌的原因至今尚未明了,1985年美国报告认为癌基因是最重要的因素,病毒亦是可能的病因,性激素与前列腺癌的关系是众所周知的,青春期切除阜丸不会发生前列腺癌,抑制雄激素可使前列腺癌消除,有统计青春期性活动与前列腺癌发病相关,青春期性激素过多是助癌因素,统计证明前列腺癌有家族性发病倾向,在环境因素中,现认为镉对前列腺癌的脂代谢和功能重要,加拿大Alberta地区有一村庄前列腺癌发病率极高,其饮水中镉含量亦高,值得重视,

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前列腺癌应该做哪些检查?
  血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关,但缺乏特异性,近年用放射免疫测定可提高其特异性,前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体,前列腺抗原测定有待提高其特异性,C期前列腺癌20%~70%有酸性磷酸酶升高,有淋巴结转移亦升高,如果持续升高则肯定有骨转移,血清酸性磷酸酶,前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降,是预后较好的象征,在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌,经前列腺导管排泄,前列腺癌时,癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻,酶吸收入血循环,以至酸性磷酸酶升高,

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前列腺癌应该如何治疗?
  前列腺癌的治疗可分为前列腺根治术,放射治疗,内分泌治疗和化学治疗,主要根据肿瘤分期选用各种方法,Al期是前列腺增生手术时偶然发现的癌,病变局限在3个高倍视野以内,多数分化良好,大部分病人病情稳定,约2/3不作治疗者病变可缓慢发展,仅有1%左右可能死于癌,由于其预后良好,一般不主张行前列腺根治术或放射治疗,内分泌治疗,应定期随诊,行直肠指诊和B超检查,测定血酸性磷酸酶,A2期不作治疗35%可扩展,应考虑行前列腺根治或放射治疗,B期前列腺癌应行根治性前列腺切除术,B1期多数分化较好,手术时可发现5%~20%有转移淋巴结,根治手术后15年无癌生存的达50%~70%,B2期行前列腺根治术可发现50%已侵犯精囊,25%~35%有淋巴结转移,如手术无转移淋巴结,则86%癌病变局限于前列腺,B2期根治术后15年无癌生存者25%,因此有主张同时进行放疗,C期治疗比较困难,半数盆腔淋巴结已有转移,一般C期行根治手术者必须配合放疗或内分泌治疗,5年生存率60%左右,10年生存30%~36%,15年无癌生存者11%,D期主要用放射,内分泌和化学治疗,5年生存30%左右,以下分别讨论各种治疗方法,

  (一)根治性前列腺切除术 主要适用于前列腺癌局限在前列腺以内者,但没有已侵犯精囊和淋巴结者经根治手术后获长期生存,以前常用经会阴前列腺切除术,近年普遍采用耻骨后前列腺癌根治术,前列腺癌手术并发症有:阳萎,完全尿***,压力性尿***,直扬损伤,尿道膀胱吻合口狭窄另外有切口感染,血栓栓塞,淋巴水肿等并发症,前列腺癌根治术的手术死亡率1%~5%,目前较广泛应用的该手术即&ldquo保留神经的前列腺根治术&rdquo,                                     

  (二)放射治疗 外照射80%~90%,A,B期前列腺癌可得到控制,失败常因为有转移,10%为局部照射无效,25%~30%兼有远处转移和局部无效,所用放射治疗者70%在24个月内,5年无肿瘤生存率B期最高为80%,C期最高为56%,有统计肿瘤侵犯直肠,膀胱,盆壁,输尿管无癌生存超过3年者,放射治疗可缓解转移骨痛,

  放射治疗的并发症:急性胃肠道反应为30%~40%,常在第4周发生,包括腹泻,直肠不适,里急后重;约5%因而停止治疗,慢性胃肠并发症为慢性腹泻,直肠溃疡,狭窄和瘘道占12%,泌尿系并发症有尿频,排尿困难,血尿,有报告亦可引起尿道狭窄,尿***等,亦有外阴和下肢浮肿,阳萎等,

  (三)内分泌治疗 前列腺细胞的正常代谢功能依赖于雄激素,在前列腺内变为双氢睾酮,睾酮90%从睾丸产生,在血循环中睾酮57%结合为性类固醇结合球蛋白,40%与白蛋白结合,仅3%为游离的功能性睾酮,进入前列腺细胞浆内,使之成为双氢睾酮,随后与受体结合成复合物进入细胞核,结合于核染色质的DNA;激活的DNA产生mRNA,变应为前列腺细胞蛋白的密码,对其代谢极为重要,前列腺内细胞对雄激素的信赖各不相同,癌细胞大多数信赖于雄激素,内分泌治疗直接去除雄激素可抑制其生长,前列腺愈像前列细胞者愈依赖雄激素,未分化癌及导管癌常不依赖雄激素,内分泌治疗无效,肾上腺分泌雄素烯二酮和脱氢异雄素酮,近年以为这些雄激素对前列腺癌的发生和发展关系极小,

  (四)睾丸切除术 睾丸切除可使血清睾酮从500ng/dI降至50ng/dl,从而有效地阻止了大多数依赖雄激素前列腺癌的代谢,使癌消退,睾丸切除术后可能出现阵发性发热,出汗,阳萎等,

  (五)雌激素 无论天然和合成的激素都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平,抑制垂体释放促性腺激素黄体化激素(LH),亦可增加性类固醇结合球蛋白,降低睾丸内睾酮的合成,增加垂体催乳素分泌,降低前列腺细胞内DNA合成,常用已烯雌酚每月lmg~2mg,可使睾酮达到去睾水平,对心血管系统有并发症,雌激素连续应用二年以上去睾成为不可逆,

  (六)抗雄激素药物 它们主要作用是阻止雄激素作用于靶细胞,抑制前列腺细胞核的DNA合成,

  (七)促性腺释放激素类似物(LHRH-A) 长期大量应用LHRH-A不仅会引起促性腺激素分泌过多,反而抑制垂体释放促性腺激素,LHRH-A开始使Leydig细胞产生睾酮上升约3月~5月,以后下降21日~28日即可达到去睾水平,该药优点是副作用少,无心血管并发症,停药后睾丸功能有可复性,有时可用之检查前列原癌对雄激素是否依赖,如依赖可继续用药或睾丸切除,LHRH-A常用药为Buserelin,一个月即可达到药物去睾,近年在用常效缓释LHRH-A,一次用药有效期达1个月,

  (八)化学治疗 由于前列腺癌70%~80%左右依赖雄激素,故优先考虑内分泌治疗,化学治疗常用在内分泌,放射等治疗失败以后采用,

  总之,前列腺癌的化学治疗是不理想的,客观肿瘤消退10%~15%,中间值约6个月,生存时间约8个月,

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医生回答共3条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
谭春友 主治医师 绵阳市中心医院内科 三级甲等
擅长:呼吸科常见疾病治疗。
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您好!
不注意卫生、生活不规律、房事不节、过度疲劳、过度饮酒、食刺激性食物、精神紧张、滥用壮阳药物、滥用抗生素、长时间驾车、过度手淫等.
这些都是可以导致前列腺炎的原因,如果您目前已经有了前列腺炎建议您及时的到院接受正规的治疗。前列腺炎也是可以引起阳痿、早泄、不育的情况出现
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张清伦 副主任医师 威县人民医院外科 二级甲等
擅长:脑出血,脑积水,脑瘤
已帮助用户: 306278
指导意见:建议采用中医动态的疗法服中药治疗.通过中药杀死癌细胞.消除肿瘤.调整阴阳平衡.扶正祛邪.标本兼治.消除癌细胞赖以生存的环境.从根本上使人体不再产生癌细胞.达到完全治愈的目的。
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李京保 河北省邢台市威县贺营卫生院内科 一级甲等
擅长:内科相关疾病
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指导意见:你好前列腺癌早期的症状是排尿困难、尿流变细或尿流偏歪或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等严重时尿滴沥及发生尿潴留
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相关问答

放射性粒子种植治疗是将放射性粒子经过皮肤种植到前列腺中,通过近距离放射线对前列腺癌杀伤,因损伤小,通常不需要其他治疗辅助,是前列腺癌的比较好的治疗方法之一。后根据肿瘤的分级、分期,放射性粒子种植治疗后可进一步加用体外适形放射治疗。

陈健鹏副主任医师内科山东省立医院已帮助用户:0
擅长:各种常见恶性肿瘤以化疗为主的内科综合治疗,尤其对肺癌、乳腺癌、消化道恶性肿瘤、妇科肿瘤、前列腺癌及淋巴瘤等恶性肿瘤的新辅助化疗、术后辅助化疗、同步放化疗及靶向、免疫治疗等综合治疗有丰富的临床经验。

前列腺癌作为男性泌尿系统的一种常见的恶性肿瘤,最具有临床意义的诊断标准就是病理学诊断,可以通过前列腺穿刺病理化验或者前列腺电切进行诊断,如果诊断结果为阴性,那么就可以确诊为前列腺癌。前列腺癌最常见的症状就是尿痛,排尿困难,尿滴淋,下腹部不适,部分较为严重的可以出现血尿。所以,在出现这些症状时一定要及时的就诊。

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前列腺癌转移得快,前列腺癌是男科的恶性肿瘤,及时发现和规范治疗是关键,最常见的转移部位是骨转移,及时发现和治疗是关键,前列腺癌晚期骨转移,主要治疗还是以改善病人后期生存状况,延长生命周期为主要目标。

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前列腺癌分期主要指前列腺癌在前列腺内、前列腺周围邻近组织以及远处脏器的发展程度。在分期之前并不能确定前列腺癌的治疗方案,不要过于着急,现在可以先服用一些温和的中药,进行调理。

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前列腺癌一般分为四期,第一期就是前列腺潜伏癌,这种患者没有前列腺癌症状,一般由于死后尸检才能发现;第二期就是前列腺偶发癌,这种患者就是前列腺增生治疗中发现的,切除前列腺后做前列腺病理发现有癌变;第三期是前列腺隐匿癌,这种患者没有任何不适症状,但体检psa就是前列腺特异抗原升高,穿刺活检病理阳性;第四期是前列腺临床癌,患者肛门指诊及彩超提示前列腺外形不规整,回声不均。可以有周身转移。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院已帮助用户:0
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

早期的前列腺癌以手术切除为主,如果病人体质比较差,这个手术的意义并不大,只能考虑内分泌,化疗,放疗以及中药等其他的治疗措施。所以建议还是及时到泌尿外科就诊。

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