医生回答共10条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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王伟
医师
河北省霸州市医院儿科
二级甲等
擅长:小儿外科
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1.手术方法
(1)食管扩张术 食管扩张术是一种有效的治疗方法,近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗。
(2)膜状蹼切除术 若膜状蹼厚而坚韧,扩张无效,可切开食管,切除环形黏膜,再将食管黏膜对拢吻合。亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。必要时术后继续扩张。
(3)食管部分切除术对继发于气管、支气管组织残存物的先天性食管狭窄和纤维肌肉肥厚型狭窄可行食管部分切除。狭窄段<3cm 者,可于狭窄部分切除后,给予食管端端吻合,术中注意保护迷走神经与会咽神经。对于长段纤维肌肉肥厚引起的先天性食管狭窄,经扩张术无效可作代食管手术。如狭窄靠近胃食管连结部,可推荐作节段性切除后食管吻合术,并加作抗反流手术;后者常用的有改良Hill 胃壁固定术、Nissen 胃底折叠术等预防反流。Collis 胃成形术也曾被报道是一种有效的处理食管缩短和术后胃食管反流。
2.手术定位与路径选择 手术关键是明确狭窄部位与手术途径,右侧经胸途径最为常用,但左侧经胸路往往对中段狭窄有助。如果下端狭窄也可以经腹径路。手术时食管内置入气囊扩张条有利于正确定位。
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张艳菊
医师
泗水县中医院妇产科
二级乙等
擅长:妇产科疾病
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确诊后可先作胃造瘘术。经口咽下一根粗丝线,从胃造瘘口将丝线远端提起后,将丝线两端连接在一起,后循此线进行扩张术。开始1~2次/d,1周后改为隔天1次,持续3~4周,再继续用橄榄头形探条扩张数次即可获得良好疗效。也有人主张手术治疗,经右胸暴露食管,纵行切开食管壁,将造成梗阻的蹼或膜形结构切除,但其疗效不佳。如术中发现造成梗阻的原因为环状软骨结构,可将此段食管切除,然后作食管端端吻合。
不同类型的狭窄可采用不同的治疗方法。肌层肥厚型和气管迷入型视病变长度采用不同术式。狭窄段长度不超过1cm时,行狭窄处食管纵切横缝法。狭窄段界于1~2cm长时,有人主张行狭窄段切除食管端端吻合术,但术后有再狭窄之可能。尹兴家 (1988)主张采用类似改良的Hellers术式,即纵行切开狭窄段食管壁肌层,游离狭窄处黏膜下层,将黏膜纵切横缝,缺损处肌层用带蒂大网膜覆盖修补。当狭窄段长于2cm时,将狭窄段食管切除行食管胃吻合术。此时若狭窄段切除不彻底,术后仍有再狭窄的可能。该研究中有1例术后半年再发呕吐,虽多次行气囊导管扩张术仍不缓解,再次手术发现吻合口狭窄,施行吻合口处前壁纵切横缝,并切除狭窄处瘢痕环,将胃前壁包埋于缝合处。因此,应充分切除狭窄段食管,并注意吻合技术,以减少术后再狭窄的发生。另外,由于切除了胃食管连接部,术后易发生反流性食管炎,可采用食管胃套入吻合术或附加抗反流性措施,如幽门成形术或胃底折叠术。蹼型狭窄可在食管镜直视下行扩张术,效果满意,但操作繁琐,存在穿孔危险。近年采用气囊导管扩张治疗效果较好,其优点是对婴幼儿不需全身麻醉,操作简便,无穿孔危险,且一次性插入,扩张持续缓慢,可反复扩张3~4次,一般扩张2~5次可解除食管梗阻症状。
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李其辉
医师
于都县仙下中心卫生院内科
一级甲等
擅长:高血压、糖尿病、心血管疾病
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指导意见:(1)食管扩张术 食管扩张术是一种有效的治疗方法,近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗。 (2)膜状蹼切除术 若膜状蹼厚而坚韧,扩张无效,可切开食管,切除环形黏膜,再将食管黏膜对拢吻合。亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。必要时术后继续扩张。
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吕日旭
医师
山西省大同市城区大庆路企业街卫生服务站皮肤科皮肤科
一级甲等
擅长:皮肤
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指导意见:食管扩张术是一种有效的治疗方法,近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗。
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赵跃成
梨园屯卫生院中医科
一级甲等
擅长:自汗盗汗,便秘,胃痛
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指导意见:你好,一般存在狭窄的情况考虑需要就医指导进行针对性的手术治疗,需要做好细致的消炎处理,注意好饮食
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张哲
威县第三人民医院儿科
一级甲等
擅长:儿童保健,上呼吸道感染,婴幼儿湿疹等
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指导意见:你好,可分先天性与后天性两种,在狭窄部位的上方伴有食管扩张和肥厚。结合情况选择合理的治疗措施,
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李保龙
医师
深圳市龙岗区骨科医院内科
其他
擅长:高血压、心脑血管病
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指导意见:确诊后可先作胃造瘘术经口咽下一根粗丝线从胃造瘘口将丝线远端提起后将丝线两端连接在一起后循此线进行扩张术开始1~2次/d1周后改为隔天1次持续3~4周再继续用橄榄头形探条扩张数次即可获得良好疗效
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宋昌杰
医师
河北省威县宋昌杰口腔诊所五官科
擅长:龋齿病,牙龈炎,牙周炎
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指导意见:先天性食管狭窄(CES)是指生后即已存在的因食管壁结构内在狭窄的畸形,在临床上十分罕见,多于幼年时发病,常需要手术治疗
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董利新
威县贺钊乡卫生院外科
擅长:腰椎间盘突出,股骨头坏死,腱鞘炎,韧带拉伤
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指导意见:你好 这情况是可以手术治疗的,食管扩张术是一种有效的治疗方法,近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗。
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胡秀群
河北省威县第二医院妇产科
擅长:妇产科、
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指导意见:食管扩张术 食管扩张术是一种有效的治疗方法,近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗。
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