儿童处于生长发育的过程中，新的生命机体从出生开始，不断发育、逐步成熟，各系统器官、尤其是免疫系统的功能均不成熟、不完善，易受各种不良内外环境的影响，疾病的发生率较高、且易出现急症和危重病。儿童机体在组织解剖、病理生理、营养代谢、免疫抗感染以及心理行为等诸多方面均与成人有许多不同之处，这是儿童疾病在发生发展、临床表现、诊断治疗、护理、预后以及预防等方面均有别于成人的基础。儿科临床医生，在面对被疾病折磨的患儿及其紧张焦虑的家长时，必须全面考虑儿童的机体特点和患病特点，才能做到正确诊断、有效救治、准确评价。

儿童疾病急症较多，具有起病急 、变化快 、进展迅猛 、病情凶险、病死率高的特点，抢救需争分夺秒。若救治及时、处理妥当，可把生命垂危的患儿从死亡边缘上拉过来，因儿童的机体修复能力强，抢救成功率高；若错失抢救的“黄金时间”,则有可能造成难以挽回的后果而遗憾终生。

儿科门诊是患儿进入医院的第一道希望之门，在这里，患儿是否得到了恰当、及时的救治非常重要，因此，我国各级卫生管理部门均把“首诊负责制”作为医疗核心制度中的重中之重。儿科临床医生熟悉掌握儿科门诊常见急症的诊断和救治措施，快速地对接诊患儿的病情及救治措施进行准确的临床评价，有助于保障儿童的健康、降低儿童的死亡率。

儿科门诊常见急症的诊断和鉴别诊断

儿科门诊常见的急症

症状是了解病情的重要线索，症状包括患者感知的痛苦和临床医生发现的体征。儿童常无明确的主诉，症状的表达需由与其密切接触的监护人来完成；因此，儿科医生需要与患儿家长充分沟通获得有用的信息，并通过仔细观察、认真查体，发现主要症状和阳性体征，同时还要获取患儿家长对诊断治疗措施的认同及积极配合。

儿科门诊常见的急症有高热、 惊厥、 意识障碍、 瘫痪、 呼吸困难、 紫绀、 呕血、 便血、 哭闹、 头痛、 呕吐、腹痛、 血尿、少尿等，这些症状都是临床医生必须加以重视、需立即给予评价处理的急症。“医者父母心”,这句古话对儿科医生来说不仅仅是称赞，而是实实在在的职业素养和要求。上述的这些急症在儿科门诊均很常见，同样的急症，经过医生的诊断和鉴别诊断，其发生的病因不同，所需要的治疗措施也不同。

例如，“哭闹”这个症状可见于许多患儿，单纯以“哭闹”为主诉就诊于儿科门诊的也很多，有时侯“哭闹”可能是“肠套叠、肠梗阻”等严重疾病的表现，需要立即急救处理，否则可能会导致严重的不良后果，同时患者需要支付必须的医疗费；有时候，儿科医生问诊、查体劳累的结果是发现孩子衣服上有根小刺，清除掉即解决问题了，患者不需要支付任何医疗费；有时侯“哭闹”仅仅是肠痉挛的表现，孩子喝点温水、肛门排气后即解决问题了，患者也不需要支付任何医疗费；有时侯“哭闹”是“疱疹性咽峡炎”、“溃疡性口腔炎”、“肺炎”、“急性肠炎”等这些感染性疾病的表现，需要口服、甚至静脉应用抗感染及对症治疗的药物，患者也需要支付一定的医疗费。面对“哭闹”、痛苦不安的患儿，儿科医生和孩子的父母一样也有很多担心和不安；担心治疗不及时延误了孩子的病情，更担心治疗措施过度出现副作用、影响了孩子的健康成长。因此，对儿科门诊常见的急症进行快速准确的诊断和鉴别诊断是儿科医生抉择治疗措施的前提。

儿科门诊常见急症的诊断和鉴别

诊断症状的诊断和鉴别诊断是临床医生诊治疾病的基础，任何症状的发生都有其基本的病理生理学基础，但又不是简单的一一对应关系，往往包含很多复杂的影响因素，因此，在临床诊治过程中必须加以综合分析，而不能机械地对号入座。症状的诊断和鉴别诊断是一个复杂的辩证思维的过程，需要临床医生综合分析所获取的有关信息，结合多年辛苦积累的医学基础理论知识和临床经验。

高热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、瘫痪等常提示神经系统疾病。呼吸困难、紫绀常提示呼吸或循环系统疾病。腹痛、呕血、便血常提示消化系统疾病。血尿、少尿常提示泌尿系统疾病。当惊厥、意识障碍、呼吸困难或紫绀等症状的发生比较突然，而且进展迅速者，则要注意是否有中毒的可能。同时，病史采集过程中也不能忽略个人史、既往史、家族史以及社会环境中可能与本次患病相关的因素。

儿科门诊患儿的病情往往较急，再加上目前拥挤的就医环境，患儿候诊时间过长，许多危重、急症患儿被隐藏在这些焦急候诊的人群中。因此，儿科医生对门诊患儿的病史采集必须快速准确 ,而不能慢条斯理地系统进行，应当先有重点地简要问明情况 ,然后边询问边检查，发现需急救的情况要立即抢救，以免延误救治。例如，可以根据患儿存在的明显急症采取针对性的措施，如退热、止痉、吸氧、止血、气管插管、气管切开、输液等，尽可能的阻止病情恶化。尽量做到及时恰当的救治患儿，同时避免过度医疗对患儿可能造成的负面影响；为此，尽早在病人堆中识别出危重急症患儿非常重要。

儿科门诊常见急症的救治和临床评价

危重急症患儿需要立即给予治疗、优先处理，以免延误救治、影响预后。门诊急症救治的原则是快速判断、立即救治，救治过程中随时评价病情变化和救治效果，遵循救治-评价-再救治-再评价……，如此循环不间断地救治-评价，直至救治成功转入病房进行高级生命支持治疗；或者抢救了足够的时间患儿仍无生命迹象，按临床诊疗常规要求可宣告“临床死亡”时，可停止抢救。拥挤繁忙的儿科门诊，应首先注意识别和评价以下6种常见的影响生命的急症，以给予积极及时的临床救治。

呼吸心跳骤停

识别和评价线索

凡是突然意识丧失、呼吸停止、瞳孔散大、伴大动脉（颈、股动脉）搏动和心音消失，即可诊断为心跳呼吸骤停；此时心电图呈等电位线或室颤。心率极度缓慢，年长儿<30次/分、婴幼儿<60次/分、新生儿<100次/分时，引起的病理生理学改变与心脏停搏无异；呼吸极度衰竭、过于表浅、缓慢、倒气样呼吸或虽有呼吸动作而胸部听不到呼吸音时，也不能进行有效气体交换，导致的病理生理学改变与呼吸停止相同；二者均有发生心跳呼吸骤停的危险，属心跳呼吸骤停的先兆。

救治措施

立即进行心肺复苏，包括三个阶段、九个步骤（见附表）。附表 心肺脑复苏的阶段和步骤。