目的分析儿童患龋相关风险因素，提出有针对的口腔卫生指导。
方法随机抽取北京口腔医院儿童口腔科就诊的3～7岁儿童200名，记录乳牙患龋情况，对其看护人进行问卷调查，分析儿童龋病相关因素。
结果200名受检儿童患龋率92.5％，男女之间患龋率差异没有显著性（P＞0.05）。乳牙龋均7.58，男童龋均6.95，女童龋均8.40，男女童龋均差异有显著性（P＜0.05）。刷牙起始时间和糖的摄入与儿童患龋率具有显著相关性。
结论在龋病治疗的过程中应对家长及儿童进行相应的口腔卫生宣教，规范和加强对乳牙龋病防治的宣传工作，早期培养儿童良好的口腔卫生习惯。
关键词：儿童；乳牙龋病；影响因素；相关性分析
龋病是人类口腔最常见的疾病之一，其中乳牙患龋情况尤为严重，口腔流行病学资料显示，儿童龋病的发病率居儿童疾病首位，是居于发病率第二位的哮喘的5倍[1]。由于乳牙独特的生理解剖特点，乳牙龋病进展迅速，极易发展为牙髓病及根尖周病，而且有乳牙患龋经历的儿童在替换恒牙后也较易患龋[2]，严重危害儿童的身心健康。2005年第三次全国口腔流行病学调查显示北京市5岁儿童乳牙患龋率高达58．59％，充填率为17.96％[3]。可见家长对儿童乳牙龋病的防治意识仍较薄弱，而且，儿童龋病的发生发展与喂养方式、口腔卫生习惯、生活环境等多种因素有关。为深入了解儿童乳牙患龋情况及相关影响因素，为儿童乳牙龋病防治临床口腔卫生宣教提供信息参考，为进一步制定个性化口腔保健措施提供依据。本研究随机抽取在首都医科大学附属北京口腔医院儿童口腔科就诊的200名3～7岁儿童，记录乳牙患龋情况、日常口腔卫生习惯和其他龋病相关因素情况，调查看护人对口腔基本知识的认知。
1 资料与方法
1.1 调查对象随机抽取2013年3月至9月来本院儿童口腔科就诊的3～7岁儿童200名，其中男童113人，女童87人。同时对陪同儿童就诊的看护人发放调查问卷。
1.2 口腔检查记录患儿年龄、性别、患龋情况，采用世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》，在自然光线下，用平面口镜和双弯牙科镊子、探针检查口腔情况，记录乳牙龋失补牙位，龋病诊断标准[4]：牙齿窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞，或有明显的釉质下破坏，或明确的可探及的软化洞底或洞壁的病损记为龋齿，如有任何疑问，不能记为有龋。检查人员均为具有5年以上临床工作经验的儿童口腔科医生，并经标准一致性检验，Kappa值大于0.80。
1.3 问卷调查请儿童的看护人填写调查问卷，问卷内容包括基本情况、就诊原因、平时孩子的口腔卫生习惯及家长对基本口腔知识的认知（见表1）。
1.4 统计学分析所用资料采用SPSSl9.0软件包进行数据处理，组间比较使用t检验或方差分析，率的比较使用x2检验，相关因素分析采用Logistic回归分析。
2 结果
2.1 受检者年龄、性别与患龋情况受检儿童200名，年龄3～7岁，平均（5.14±1.22）岁，患龋率92.5％，其中男童113人，患龋人数103人，患龋率91.2％，女童87人，患龋人数82人，患龋率94.3％，男女之间患龋率差异没有显著性（P＞0.05）。乳牙患龋龋均7.58，男童龋均6.95，女童龋均8.40，女童龋均高于男童，差异有显著性（P＜0.05）。乳牙龋齿充填率为28.4％，男童为30.7％，女童为25.9％，男女之间差异有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2 患龋频数分布情况按照患儿口内乳牙龋齿数量分为患龋齿数目1～5颗（轻症组）以及患龋齿数目超过6颗（重症组），185名患龋儿童（除外15名无龋儿童）的结果统计结果如表2所示。

2.3 患龋儿童影响因素分析两组患龋儿童就诊原因、卫生习惯和糖的摄入以及知识获得途径情况分析，见表3。
表3

注：糖的摄入包括糖果、零食、碳酸饮料等多种形式的含糖食物的摄入，控制糖的摄入指每天上述含糖食物摄入3～4次，严格控制即每天小于3次
2.4 185名患龋儿童龋病影响因素的多因素Logistic回归分析以患龋多少分组作为因变量，将经过单因素分析后差异有显著性的开始刷牙时间、刷牙方式、糖的摄入和了解口腔相关知识等4个因素作为自变量，以Enter方法进行多因素Logistic回归分析，模型检验，X2= 25.977，P＜0.001，模型有统计意义。参数估计与检验的结果见表4。结果显示：刷牙起始时间和糖的摄入是儿童乳牙患龋的影响因素，其中糖的摄入对儿童乳牙患龋影响较大。

3 讨论
本次调查采取随机抽样的方法进行调查，随机抽取于我科就诊的200名3～7岁儿童。本研究是根据这次调查儿童的口腔检查内容及其家长的口腔问卷中儿童的日常饮食习惯、口腔卫生行为等与乳牙患龋有密切关系的内容进行分析。
受检的200名儿童，患龋率统计显示男童患龋率91.2％，女童患龋率94.3％，男女之间患龋率差异没有显著性（P＞0.05），与同类研究结果相同。乳牙龋均7.58，男童龋均6.95，女童龋均8.40，男女之间差异有显著性（P＜0.05）。分析原因考虑在婴幼儿时期，女童乳牙的萌出时间一般早于同龄男童，在饮食习惯上，女童相对更喜欢进食零食，因此女童乳牙的龋均数要高于男童。受检儿童乳牙龋齿充填率为28.4％，男童为30.7％，女童为25.9％，男女之间差异有显著性（P＜0.05）。这一情况目前没有相关调查支持，可能与地域性、就诊人员构成、家长重视程度、样本量大小等因素有关，尚需要进一步调查研究。
本研究中门诊就诊儿童200例,针对就诊原因进行分析，其中主要的就诊原因为幼儿园或学校口腔检查后建议治疗、家长发现。龋坏残损的乳牙可直接影响恒牙正常生长[5]，儿童乳牙龋病的治疗中应做到早发现早治疗，所以家长及幼儿园教师的口腔保健意识，也一定程度上影响着儿童乳牙龋病的治疗［6］。将家长、幼儿园教师作为儿童口腔保健宣传教育的对象进行培训，普及口腔基本知识，提高对儿童乳牙龋病、龋病危害、治疗必要性的认识，增强龋病防治意识，可有效改善整体乳牙患龋情况，降低患龋率，提高龋齿充填率，防止继承恒牙患龋。
此次调查问卷显示，目前家长获得口腔卫生保健知识的主要途径是通过媒体宣传。口腔医学作为一门专业性很强的学科，大众对其认识理解的程度存在局限性，而家长对口腔保健知识的了解程度直接影响着儿童乳牙龋病的防治。媒体无疑是一个便捷有效的平台，通过平面、网络等宣传途径能够让家长更快速直观地了解各种口腔知识，如儿童龋病发生的原因、危害、防治意义等。这就提示我们要提高这些资源的可靠性、准确性及专业性，规范和加强乳牙龋病的防治宣传工作，正确引导儿童家长对乳牙龋病防治的态度，加强高危人群的监测和防治。
研究发现吃糖的频率与龋病呈正相关，食用糖类频率高，使牙齿经常暴露在危险酸度中，可能增加患龋机会［7-8］。此次调查也与上述研究一致，龋病发病和进展不完全取决于吃含糖食品的数量，而在于每天吃含糖食品或进餐的次数，因此控制食糖次数在预防龋病中比控制糖量更为重要。糖是孩子比较喜欢的食物，随着人们生活水平的提高，物质生活日益丰富，各种含糖较多的食品如巧克力、蛋糕、饼干等越来越多，而且现在大多数家庭都是独生子女，家长对孩子是疼爱有加, 导致孩子进食了大量的含糖食物，这对于龋病的防治是非常不利的。另外，在问卷填写过程中，家长对于糖摄入范畴的理解也存在一定差异，应告知家长控制糖量不仅仅是控制蔗糖的摄入，还应包括控制儿童日常零食、各种含糖饮料的摄入。
本次调查中发现，3岁后开始刷牙的儿童大面积患龋（患龋牙数大于6颗）的比例高于3岁前开始刷牙的儿童，结果显示开始刷牙的时间是与儿童患龋率相关的因素，这一结果与其他一些在巴西合香港的队列研究结果相一致[9]。刷牙是机械性清除牙菌斑以达到控制龋病的最好方法,Stecksén-Blicks等[10]从1967～2002年采用同一方法对4岁儿童进行龋病及相关因素（口腔卫生习惯、使用氟情况及糖的摄入量）进行研究，发现刷牙对降低儿童龋患率有积极作用。正确的刷牙是预防龋病最有效的方法,早期培养儿童良好的口腔卫生习惯，有助于降低儿童患龋的机率[11]，因此正确有效的早期口腔卫生宣教尤为重要。家长对口腔保健的态度也是影响儿童乳牙患龋的主要囚素[12]，临床医生要主动的为患者提供相关的口腔预防宣教，这是有效的口腔疾病预防方法，对防治儿童龋病有较好的效果［13-14］。不仅要在龋病治疗的过程中应对家长及儿童进行相应的口腔卫生宣教，建议家长监督孩子刷牙，保证刷牙的频率、效果，并酌情使用含氟牙膏等，还要加强母亲妊娠期的婴幼儿口腔卫生宣教，为早期培养儿童良好的口腔卫生习惯奠定一定基础。