急性主动脉夹层是最凶险的心血管疾病之一，病死率极高，发病48小时内平均每小时约死亡1％。其并发症涉及全身各脏器系统，手术风险及不良事件发生率明显高于其他心脏手术。如何提高手术生存率及降低并发症发生率，一直以来是心血管外科术后的重症监护治疗难题。
    在众多并发症中急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）是主动脉夹层术后常见并发症。影响急性主动脉夹层术后发生急性肾功能衰竭（actue renal failure， ARF）的因素很多，由于诊断标准不一，各国间无完整的流行病学资料，发病率差异较大。且由于各国各心血管中心外科技术和监护治疗技术水平差异，各研究间无法进行比较。有日本学者报导急性A型主动脉夹层动脉瘤术后ARF发生率为14％。而美国学者对一组胸主动脉瘤术后患者根据不同肾功能衰竭定义进行回顾性分析，术后ARF的发生率为22.9-38.2％。广东省人民医院心外科自2010年1月-2011年12月，共为137例Stanford A 型急性主动脉夹层动脉瘤患者施行外科手术，术后早期AKI的发生率为55.47％，其中I、II、III期的发生率分别为27.7％、15.3％和12.4％。随着疾病的发展，本组病例围术期ARF发生率高达26.28％。
    ARF是危急重症，尽管透析技术进步，死亡率仍高达 20％～85％，尤其出现合并症患者死亡率更高。1989-1999年英国与德国22个ICU中两万余名患者的回顾性研究中发现，AKI的发病率为35.4％，无AKI、AKI I期、 II期、III期病死率分别为10.7％、20.1％、25.9％、49.6％。从本组病例中ARF患者手术早期死亡率远高于非ARF患者（19.4％ vs 5％）。因此，术后ARF严重影响主动脉夹层术后病死率。
    影响急性主动脉夹层动脉瘤患者术后肾功能的因素很多，包括术前、术中、术后等多种因素。主动脉夹层发展常会累及肾动脉，会导致肾脏供血不足，引起肾功能异常。为防止夹层进一步发生，需要在术前对患者进行控制性降压，这一治疗措施也将进一步导致肾脏供血减少，加重肾损害。同时，主动脉夹层术前需要行主动脉增强CT或造影检查以明确诊断及病情严重程度。虽然随着造影剂的改进，造影剂肾病的发生有所下降，但对于肾功能已经受损的患者仍易诱发造影剂肾病的发生。近期研究显示，当肾功能由45-60ml/min/1.73m2下降至<45-60ml/min/1.73m2时，造影剂肾病的发病率增加2-4倍。而术前肾损害的严重程度直接影响术后ARF的发生率
    大血管外科手术难度大、操作技术复杂，体外循环（Cardiopulmonary bypass, CPB）时间长，涉及主动脉弓部的手术甚至需在深低温停循环（DHCA）辅助下进行，以保护心、脑等重要脏器。本组病例统计显示，全弓置换术以及术前肌酐异常是术后肾衰的独立危险因素提示全弓置换术是急性主动脉夹层动脉瘤患者术后急性肾衰的独立危险因素之一。大血管手术创面大，随着CPB时间延长及使用DHCA技术，造成凝血机制紊乱，术中失血量大，术中、术后需要输注大量库存红细胞、血浆、冷沉淀、血小板等血制品，以及使用大量促凝药物，均增加了体、肺循环微血栓形成。这些微血栓、红细胞碎屑等会堵塞肾小管，增加了肾衰的发生率。术中应激致肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）活性增强，缩血管物质增多，肾血管收缩，肾脏缺血再灌注损伤等因素均可能加重肾损伤。本研究还发现，在术后早期发生严重低氧血症（PaO2/FIO2≤100）的患者中，其ARF的发生率高达41.4％，明显高于非低氧血症组（10.4％）。
    急性A型主动脉夹层是主动脉疾病中的最常见的灾难性病变。此病发展急骤，病情凶险，手术操作难度高、创伤大。近十年世界范围内主动脉外科蓬勃发展，我国主动脉外科也有长足进步，手术数量不断增多。急性肾损伤是术后常见并发症之一，直接影响手术疗效及预后。如何早期诊断、早期干预、及时诊治，是心血管外科重症监护治疗的难题之一。通过综合评估、提高手术技术、改进手术方式、加强血液保护及制定恰当有效的综合治疗方案，有利于提高主动脉夹层手术生存率，降低术后ARF的发生率及术后死亡率。