RPLE治疗的关键在于早期发现、正确识别及合理恰当的对症治疗。因其大多数患者伴有严重基础疾病，因此病因治疗显得尤为重要，如控制血压、停用或减量可疑危险药物、改善肾功能、调节免疫等。治疗包括以下几个方面。
1.一般治疗
应在重症监护病房治疗。卧床休息，保持呼吸道通畅，给予氧饱和度、心电、血压监护。严密观察神经系统的症状和体征，定时测量血压（每隔15～30min
1次)。避免精种紧张、情绪激动和烦躁不安。饮食易清淡，不要过多摄入食盐。要注意水、电解质平衡。
2．血压控制
对于血压明显升高的患者，治疗的重要环节是迅速降低血压以降至正常或接近正常为目标，阻止或减少靶器官损伤，同时应遵循治疗的个体化原则。
降压治疗时应注意以下几个原则：①尽量选用静脉给药方法，持别是危重患者，血压控制后，改口服制剂维持。但宜逐渐替代，忌突然取代；②用药过程中需严密观察血压变化、做到平稳降压。以防血压骤然下降甚至发生休克，否则、可能导致心、脑、肾等重要器官缺血或功能障碍；在安全的情况下尽快控制血压，数分钟至1小时内使血压下降，但2h内平均动脉压(舒张压＋1／3脉压)下降个应超过20％～25％。以后的2～6h使血压降至160／100mmHg；也有建议静脉用药的近期目标是在30～60min以内使舒张乐下降10％～15％、或是降至110mmHg以下(原有高血压)、80mmHg或以下（原血压正常）即可，并口服降压药维持1～2周，使脑血管自动调节恢复正常；③由于采用的降压药大多是血管扩张剂，为防止水钠滞留，影响疗效，在抢救治疗一开始及治疗过程中，应合用应用排钠利尿剂，如速尿静脉滴注。通常首剂之后可改口服利尿剂维持；④凡使用可引起交感神经兴奋的血管扩张剂（如氯苯噻二嗪、肼苯哒嗪等）时，宜加用普萘洛尔对抗。总之。控制皿压的要求是快速、安全、可控。常用静脉注射药物如下。
⑴硝普钠：硝普钠是一种强效血管舒张剂。具有起效快、作用时间短、血管控制好的特点。是RPLE控制血压的首选药物，硝普钠它直接作用于血管平滑肌使血管扩张，血压在1～2min内迅速下降。同时能扩张冠状动脉及肾血管，增加肾血流量，停药后作用仅维持2～3min。患者滴注硝普钠时应该进行有创动脉压监测，及时调整剂量。应用普钠时应注意：①避光；②新鲜配制，超过4小时另外配制；③静脉滴注量每分钟1～8μg／kg；④持续静脉点滴硝普钠＜72h；⑤随时监侧血压；⑥肾功能明显损害时禁用。
⑵硝酸甘油：直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张、外周阻力减少。静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，减轻心肌缺氧。25mg加入5％葡萄糖500m1静滴。硝酸甘油降压作用迅速，使用方便，较安全。对合并冠心病、心肌缺血、心功能不全，尤为适其。
⑶乌拉地尔：乌拉地尔是一种选择性的α-受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用。在外周主要通过阻断突触后α1受体。扩张周围血管、降低外周血管阻力。而且它对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，在降压时并不影响颅内血压；在中枢主要通过激话5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管调节中枢的交感反馈而起降压作用。有学者认为乌拉地尔可抑制压力感受器反射，在降低外周血管阻力的同时不引起反射性心率增加。用药方法：首先用乌拉地尔12.5～25mg加10m1液体稀释后3～5分钟内推注，继以4μg／kg/min速度，静脉微泵给药，如果血压仍较高，可酌情增加给药药物速度。用药后多在30分钟内症状、体征迅速缓解。
3．控制脑水肿，降低颅内压
由于RPLE发作时多伴有脑水肿，甚至发展到脑疝，为防止发生不可逆性脑损害，多主张在降压的同时，应使用利尿脱水剂，以减轻脑水肿、降低颅内压。可选择甘露醇或速尿等。
3．控制抽搐发作
对于频繁抽搐或癫痫持续状态者，可用地西泮10～20mg缓慢静脉注射，注射时应严密观察有无呼吸抑制。抽搐控制后用地西泮100mg，静脉微泵持续给药，注意呼吸情况。也可用10％水合氯醛15m1保留灌肠，抽搐停止后，应鼻饲或口服苯妥英钠0.1mg或丙戊酸钠0.2mg，每日3次，以控制抽搐发作。对烦躁不安者可适当应用苯巴比妥钠（肌肉注射)或地西伴等药物。抗癫痫药物在患者好转后可以停用，无需长期维持。
4．激素
激素的应用是争议一直比较大，有人认为在治疗方面应该以激素为主，因为RPLE主要以血管炎性改变为主，所以在消除炎症及血管源性水肿方面起着重要的作用。但也有人认为激素的治疗作用并未完全肯定，激素可能导致血压升高，因此并不主张常规使用激素。
5．纠正电解质紊乱。
6．营养支持。
7．抗凝治疗。
8．对于肾功不全引起的RPLE，血液透析可缓解症状。
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