小病进社区，大病上医院，既解决基层医疗机构“吃不饱”，同时大医院的医生可以更细致地为病情稍重的患者诊治。南都资料图

    小病进社区，大病上医院，既解决基层医疗机构“吃不饱”，同时大医院的医生可以更加细致地为病情稍重的患者诊治，也能有更多的时间钻研攻克疑难杂症、提升医疗水平。其实，这样的蓝图已在市卫计局工作人员的心里勾勒了无数遍，但真要付诸实现并非易事。

    这 幅蓝图就是如今珠海正在实施的公立医院改革。从先拿公立医院开刀，破除过去以药补医的机制，遏制药价虚高、减轻患者看病负担，到逐步开展分级诊疗制度，再 到提高基层医疗机构水平，珠海医改正在稳步推进当中。今年是“十三五”开启之年，作为新起点，珠海医改又将有新的举措不断出现。虽然，对于主管部门而言， 这注定是一场难度系数颇高的“动奶酪”行动。不过，用卫计局工作人员的话说，即便是崩了牙，也得啃下这块“硬骨头”。

    药费下调引发全城关注

    2015年3月29日，全城轰动。当天，是此次珠海公立医院改革当中的重头戏———全市16家公立医院取消药品及医用耗材加成、调整挂号费等医疗服务项目收费的首日。

    取消药品及部分医用耗材加成，这意味着以往所有药价以及医用耗材由原来的购进价加上不高于15%的药价加成，将全部下调至购进价。当天，为了让市民更直观感受药价下调，市卫计局甚至要求各医院张贴医改实施前后药价对比表，以便接受市民监督。

    对于患者而言，这是莫大的“福利”，毕竟药费比以前便宜了。而对于医院以及医护人员来说，心里难免会犯嘀咕，“以后医院的利润如何保证，我们的收入是不是会减少。”

    不 过，这种担心如今看来，似乎有些多余。从目前市卫计局公布的数据显示，截止至2015年12月，全市16家公立医院因取消药品加成共计减少了8486万 元。但由于建立了由价格、医保、财政和医院共同承担的补偿机制，公立医院减少的收入，80%通过调整10项技术性医疗服务项目价格补偿，10%通过医院加 强精细化管理自身消化，10%通过财政进行补助，基本实现了取消药品加成前后的收入平衡。

    推分级诊疗改变就医习惯

    药价降下来了，接下来就是解决分级诊疗的问题。所谓“分级诊疗”，就是让患小病的患者能够下沉到基层医疗机构看病。这也是缓解大医院“人满为患”现状，同时是大医院专家有更多时间去看危重及疑难杂症的重要举措之一。

    为了能够让患者逐步适应这种方式，市卫计局在今年5月1日先将“高血压、糖尿病”纳入到分级诊疗工作。按照新医保政策，所有新确诊的“两病”患者，如果不进行分级诊断签约，不能享受门诊统筹报销；已认定的门诊特定病种患者，则采取自愿原则。

    这 意味着，新确诊的“两病”患者，如果不与基层医疗机构签约，将无法享受相应的医保政策，只能自掏腰包看病。按照新医保政策，新确诊的“两病”患者因“两 病”按分级诊疗程序就诊产生的门诊核准医疗费用由医疗保险统筹基金按照基层医疗机构报销70%，通过基层医疗机构转诊至二、三级医院则报销50%。所以， 对于像糖尿病及高血压等类似的慢性病，需要定期复诊和拿药，对患者而言，如果不能享受医保报销政策，其自掏腰包的费用也不算少。

    另外，为了引导更多“两病”患者能够下沉至基层医疗机构，珠海在“两病”分级诊疗措施里，还要求上级医院预留50%的“两病”门诊号源，对经全科医师转诊和预约的患者予以优先安排门诊和住院治疗。

    可 能在部分市民眼中，这样的措施略带强制性，但改革总会带来“阵痛”，也属情理之中。“两病”分级诊疗效果如何，目前尚待统计，不过从取消药品加成、提高挂 号费等医疗服务项目收费的实施效果上可见一斑。据市卫计局介绍，通过上述措施后，三级医院普通门诊就诊人次占比为42.7%，较2014年同期下降了 2.65个百分点。

    多措施提升基层医疗水平

    以往患者不愿去基层医疗机构，主要还是担心其医疗水平和服务没有大医院的好。南都记者从市卫计局了解到，为了提高基层医疗机构的水平，珠海正通过一系列措施来解决，比如培养基层全科医生、每年派出中高级职称医护人员到基层服务或挂职、加大资金投入等。

    “我 们将连续三年每年安排1亿元经费用于基层人才培养、设备更新和信息化建设等。比如，针对农村卫生服务中心，从今年起其中心经费由原来的每年10万元提高到 每年30万元，以解决农村卫生服务中心工作经费和人员待遇，”市卫计局相关负责人表示，同时对于民营基层医疗机构，对其经费的投入也有增加。像此次“两 病”分级诊疗所涉及的基层医疗机构，由辖区街道及社区分别投入50万元、25万元经费，以帮助这些基层医疗机构提高硬软件设施以及就医环境等方面。

    此外，针对公立基层医疗机构医务人员的待遇，珠海还加大了激励措施，比如基层医务人员奖励性绩效工资需占绩效工资总量的比例不得低于40%，同时对增量部分收入实行奖励政策等。

    培养数百全科医生充实队伍

    除 了上述措施外，为了建立稳定的基层卫生人才队伍，珠海还将计划连续3年培养400名全科医生，力争3年内实现每万人口3名全科医生的目标。同时，在3年时 间内，将基层医疗机构本科以上学历的人员全部进入三级医院进行轮训，而三级医院每年需派出100名中高级职称人员到基层服务或挂职锻炼，通过这种人才双向 交流，提升基层医疗机构的服务能力。

    加大投入等措施，帮助基层医疗机构提升医疗水平是一方面，作为基层医疗机构也需要积极主动地加 强自身建设。南都记者了解到，为了更好地推行分级诊疗制度，目前珠海成立了“两病”分级诊疗工作考核评估领导小组，定期开展考核评估，建立绩效激励机制， 对不合格的民营社区卫生服务机构建立退出机制，若不达标者，将被清理退出其继续参与分级诊疗工作的资格等。

    将全面调整医疗服务价格

    为了能够加快推进公立医院改革，今年还将有更多的新举措陆续推出，比如扩大分级诊疗范围、全面调整医疗服务价格等。

    记者获悉，分级诊疗作为此次医改的重要措施之一，除了此次先行开展的糖尿病以及高血压分级诊疗外，预计今年年底包括感冒、普通胃炎等类似的常见病及多发病，也将陆续开展分级诊疗，预计约有70 -100种常见及多发病，都将在今年底开始实施。

    同 时，还将全面调整医疗服务价格。在前期通过取消药品及医用耗材加成上，所挤出的调价空间用于能够体现医务人员价值和调动医务人员积极性的项目上，通过价格 调整与医保支付相互衔接，总体上不会增加群众看病负担。目前，珠海已委托第三方完成了医疗服务价格调整的专项研究，今年争取出台全市医疗服务价格调整方 案。

    行动力

    市卫计局公布的数据显示，截止至2015年12月， 全市16家公立医院因取消药品加成共计减少了8486万元。但由于建立了由价格、医保、财政和医院共同承担的补偿机制，公立医院减少的收入，80%通过调 整10项技术性医疗服务项目价格补偿，10%通过医院加强精细化管理自身消化，10%通过财政进行补助，基本实现了取消药品加成前后的收入平衡。