虽然说金钱不是万能的，但没有金钱是万万不行的——纵观医疗体系发达的国家，对医疗的投入比重都是很大的。同样，深圳作为全国医改的“领头羊”，其备受瞩目的“取消编制”和医保费用“总额管理、结余奖励”制度也都离不开政府的投入。

新一轮医改中，深圳明确提出，公立医院需要回归公益性质。

在深圳市近日召开的医改进展媒体沟通会上，深圳市副市长吴以环表示，想要公立医院回归公益性质，真金白银尤为重要。

2015年，深圳全市公立医院财政补助收入占其总收入的比例从2009年的17.2%提高到2015年的28.5%。

“财政投入非常强，像深圳这么大力度的非常少见。保障不是单纯的投入，而是科学的杠杆式撬动。”多次调研深圳医改情况的国家行政学院副教授胡薇在会上评价。

以前医生有编制才有事业单位的职称聘任、养老保障、住房补贴等，而现在这个模式正在改变。深圳市卫计委医改办处长李创认为，“去编制化主要是去除编制对政府财政投入、医务人员待遇提升的枷锁。因为过去财政补助是跟编制挂钩的，编制不增加，财政投入不增加；临聘人员不入编，医务人员待遇无法保障。”

据深圳市医改办主任罗乐宣介绍，深圳目前已经全部取消药品加成，将公立医院补偿由原来服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道，“使公立医院真正实现公益性回归”。

可是，打破“以药养医”的医院逐利模式后，医院、医生的收入从哪来？

财政补助可谓是深圳罗湖医改试点的底气所在。长期关注研究深圳医改的国家行政学院副教授胡薇直言：“财政投入非常强，像深圳这么大力度的非常少见。保障不是单纯的投入而是科学的杠杆式撬动。”

深圳市卫计委通报称，深圳已经在罗湖试点建立医保费用“总额管理、结余奖励”制度。在罗湖区的试点中，对与罗湖医院集团签订家庭医生服务协议的30多万参保人，社保部门按照上年度支出总额以及今年预计增支情况，核定今年签约参保人的医保统筹基金支付定额，并与罗湖医院集团签订总额管理协议，实行结余奖励、超支自付。罗湖医院集团院长孙喜琢表示，有了这项制度的保障，医院和医生的收入不再和用药、接诊量挂钩，医院集团有了更多的动力做好分级诊疗和预防保健工作。

前首都医科大学全科医生硕导和主任医师，现罗湖人民医院社管中心副主任尹照霞介绍，罗湖医院集团招聘了30名优秀全科医生，起薪30万元。此外，还招聘30名健康管理助理护士、41名5+3全科规培医生，培训112名健康管理师。“目前，罗湖区的全科医生薪酬与专科医生持平，社康中心全科医生的薪酬基本与罗湖医院持平，30万左右，未来要达到1.5倍。”

此外，港大学深圳医院外科主管卢宠茂指出，深圳本市的医疗资源远不足以支撑城市的需求，尤其是在医疗人才的后续储备培养上。深圳市医改办主任罗乐宣也坦言，目前在医疗卫生领域，深圳面临的主要问题是医疗资源总量不足，结构分布不合理。在此情况下，鼓励社会资本办医，以弥补医疗资源不足是必要的。

为了鼓励社会力量举办医疗机构，深圳对取得三级甲等和三级乙等资质的社会办医院一次性分别给予2000万、1000万奖励，取得二级甲等资质的社会办专科医院一次性给予500万元奖励。社会办医疗机构提供的基本医疗服务纳入财政补助范围。年均对社会办医疗机构奖励补助约1.4亿元。

“我们鼓励社会力量来建专科和高端医院，基本医疗由政府公立医院来保障，效果很明显。”罗乐宣说，目前深圳民营医院已经达到74家，超过了公立医院的58家。

不过，深圳大规模的财政投入也引发了相应的担忧。参与此次深圳医改试点调研的医学界大V——广州胸科医院麻醉科副主任医师刘刚（网名“麻醉超人钢铁侠”）有些担忧，“罗湖的这种模式，政府雄厚的财政实力是十分重要的。要警惕的是，一旦医保总额面临穿底，推诿甚至消极的医疗行为可能会发生。”

刘刚表示，罗湖区的医保试点还没有满一年，目前还不知道这种情况会否发生，“我们拭目以待”。

财政投入的重要性不言而喻，但也要做好监管，避免浪费。但不管怎么说，深圳的做法值得借鉴的一点是，医院经费除医保收入、病人自费部分外，基本上都通过预算的方式由政府解决，达到收支平衡即可。这样做最大的好处在于，彻底斩断了医院的牟利冲动，医生也不必背着创收的包袱从病人身上挣钱，而是根据岗位和服务挣年薪。

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