本文编译自Handbook of neurosurgery, Thieme（2016），内容仅供有兴趣读者阅读参考，疾病治疗需根据病情具体情况采取个体化的方法。

高血流动力学治疗：

许多旧的脑血管痉挛共识都包括所谓的3-H治疗（高血容量，高血压，血液稀释），然而这已被高血流动力学治疗代替，主要包括保持等容治疗和高血压水平，目前仍被成为3-H治疗，但与以前的3-H不同。

破裂动脉瘤未夹闭前诱导高血压存在一定风险。但一旦处理好动脉瘤，3-H治疗可以降低脑血管痉挛引起的后遗症。

补液维持等容量治疗。

动脉收缩压升高15%直至神经症状改善或直到收缩压升至220mmHg，常用药物包括：

1.多巴胺：起始剂量2.5mcg/kg/min，根据需要调至15-20mcg/kg/min

2.去甲肾上腺素：1-2mcg/kg/min，每2-5分钟调整剂量，加倍至64 mcg/kg/min，然后继续增加10mcg/min，最大剂量为10mcg/kg。

3.苯肾上腺素：不会引起心率过速

起始剂量5mcg/min，每2-5分钟调整剂量，加倍至64 mcg/kg/min，然后继续增加10mcg/min，最大剂量为10mcg/kg。

4.多巴酚丁胺：正性肌力药

起始剂量5mcg/kg/min，每次增加2.5mcg/kg/min，最大剂量20 mcg/kg/min。

 

高血流动力学并发症

1.颅内并发症：加重颅内高压，脑水肿；脑梗塞后出血性转化

2.颅外并发症：肺水肿（17%），心肌梗塞（2%）；肺动脉导管并发症（导管相关败血症13%，锁骨下静脉血栓1.3%，气胸1%，血胸-右旋糖酐导致的凝血病也会引起）

 附：动脉瘤夹闭术后管理

 

    1.术后麻醉复苏稳定后转神经重症监护

    2.生命体征监测，q15min×4h，然后qh；体温测定 q4h×3d，然后q8h；神经系统查体 qh。

    3.卧床，床头抬高20-30°

    4.齐膝长筒袜，气压治疗

    5.记每小时出入液量（如果没有导尿管，每4小时临时导尿）

    6.清醒状态下每2小时进行肺功能测定

    7.补液：NS+20mEq KCl/L, 90ml/h

    8.用药：

    ① H2受体拮抗剂

    ②开普兰500mg口服或静推Q12h，幕上手术术后用药2-3m

    ③镇痛：芬太尼（不会引起组胺释放，可降低颅内压)，25-100mcg（0.5-2ml）静脉推注，根据需要Q1-2h一次。

    ④体温超过38°，给予对乙酰氨基酚（泰诺）650mg口服或直肠内应用

    ⑤普通肝素或依诺肝素预防静脉血栓

    ⑥钙离子通道阻滞剂：尼莫地平60mg 口服或鼻饲Q4h 或30mg Q2h，注意监测血压，避免血压过低

    ⑦预防性应用抗生素

    9.如果可以，每周三次经颅多普勒检查MCA、ACA、ICA、VA血流速度和lindegaard 比率

    10.实验室检查：ICU观察至病情稳定，然后给予每日1次全血细胞计数、肾功能监测q12h、血气分析Q12h×2d