所谓信任，并不是说没有误会，而是误会后总把真相讲给对方听。

前段时间，在去太原出差的火车上，结识了一位研发国产第3代溶栓药的老总，他说：急性心梗“先溶栓后支架”是真理！但是据我了解，绝大多数专家认为急性心梗应首选支架，诸如“支架建立在溶栓基础之上”的说法倒是一直存在争议。

再联想起之前媒体爆料所谓的“支架黑幕”，这场没有硝烟的争斗似乎还要持续下去。难道真有什么不为人知的秘密吗？

心梗诊治讲究一个“快”字，越早使冠状动脉的血流供给得以恢复，就越有可能将病人从死亡线上拉回来。技术核心就是——再灌注治疗（开通闭塞的血管），包括药物与机械两种方法，即溶栓和支架。

●溶栓 通过应用药物将血栓溶解，从而使冠状动脉再通。目前临床常用溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂、链激酶和尿激酶，它们通过不同的作用机制使冠状动脉内血栓溶解。

●支架 又称冠状动脉支架。放支架就是通过导管等器材，对冠状动脉狭窄、闭塞处使用机械扩张（将血栓处撑开），从而实现冠状动脉再通。目前支架的主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金，并在支架表面镀上一层药膜，抑制血管再狭窄的发生。

说到此很多人的第一反应恐怕是：先吃药，实在不行再支架。

实际上选择溶栓还是支架的关键是——时间。我曾在《“黄金90分钟”：一边是海水，一边是火焰》里解析心梗救治遵循“黄金90分钟”的原则，显然支架的打通是最直接快速的。

溶栓虽然有着简便易行的优势——任何医院、任何医生在经过基本的培训后，都可以全天候给心梗患者提供溶栓治疗。但对于溶栓治疗来说，药物通过全身到达犯罪血管需要一定的时间。而药物往往也会会通过激活体内的凝血机制，使人体出现一些抗性，效果不一定好。

临床资料显示，只有不到一半的患者经治疗后可以达到血管完全通畅，而剩下的一半多的患者依然需要支架的植入来进行补救，这是它存在的难以避免的缺陷。且溶栓药物是全身用药，对于高龄老年人、血压控制不佳，近期有外伤手术史、既往有脑出血的人，要警惕大出血的可能，特别是脑出血，常置人于死地。

用上最好的溶栓药物，犯罪血管的开通率也只有70%，且这70%的开通的患者中仍有一部分仅仅是开通了最严重狭窄位置的血栓，也就意味着还需要手术来补救，而留给心肌梗死病人的时间显然没有这么多！

支架手术的优势在于，90%以上的患者可以实现血管完全通畅，且这种通畅是持续、可靠的。因此，支架治疗在再梗死发生率、卒中总发生率上较溶栓治疗都有着明显的优势。

虽然，支架手术相对于溶栓治疗较为复杂，但目前各大医院几乎都有导管室，并配备了长期训练有经验的手术小组。而在心肌梗死患者的运送过程中，也会开通绿色通道，将患者直接送到可以直接进行支架手术的手术室。

从心肌梗死治疗的时间紧迫性上来看，一定是先选择支架！只有在没有条件或不能及时进行支架手术，病人又有溶栓适应症，并且不存在溶栓禁忌症时，医生才会马上（在急救车或急诊室）为病人进行溶栓。

不过从急性心梗的发病人群来看，年轻人的血管狭窄通常不严重，这种情况下溶栓效果还是不错的。而中老年人大部分是严重的固定狭窄，在血流缓慢的情况下形成栓塞，自然首选支架。

医学的发展是曲折的，但总体是向上的。没有什么是绝对，随着时间的推移，将来还会有更好的技术涌现。也许现在相当一部分人会保持这个观点：溶栓毕竟是药物，吃进体内是看不见，而且也会随着代谢排出去，但是支架要一直存留在人体内，容易让人产生心理上的不适应。

对此我也感同身受并表示理解，但要强调的是，如果实在不想通过支架来治疗，那就得从点滴做起，养成良好的生活习惯，戒除抽烟、酗酒等不良嗜好。