汉阴县涧池镇从改善村医的实际待遇出发，让村医享受镇卫生院职工工资养老待遇，把村卫生室收编为镇卫生院科室，焕发了村医的积极性，群众满意度大幅提高。在“强基层”中走出了坚实的一步。

1、改变身份 提高待遇

长期以来，安康的农村卫生室始终是基层工作的薄弱环节，积弱积贫，有效监管难，待遇保障难，工作落实难，而这“三难”的根子是待遇保障难。一些村的群众头疼脑热也要翻山越岭，因为他们村里连医生都没有。因待遇低，很多医生宁愿外出打工。

从2015年12月底开始，涧池镇开始了镇村卫生服务一体化改革：他们把全镇的25个村卫生室收编为镇卫生院的科室，即派出机构，配齐设备，培训师资，统一标准，加强管理；让村医与镇卫生院建立聘用合同关系，实行工资发放制、绩效考核制和养老保险制，所需资金为村卫生室补助和公共卫生服务项目的55%，以镇为单位统筹发放。这项改革彻底地改变了广大村医“赤脚医生”的地位，使他们不再为衣食担忧，集中精力干好本职工作。

记者翻开了涧池镇卫生院的账本。村医的收入分为基本工资、绩效工资及一般诊疗费收入三部分。前两部分按月发放，基本工资占总预算费的40%，绩效工资占总预算费的60%。从目前的情况看，

村医的基本工资均在1800元左右，加上每月绩效工资
村子小于1500人的村医年工资在2.5万—3.0万元之间
1500人至2500人的村医年工资在3.0万—4.0万元之间，
2500人以上的村子村医年工资在4.0万—5.0万元之间。

加上每村不等的一般诊疗费，村医的实际收入赶上或超过镇卫生院一般工作人员的待遇。镇卫生院还为村医办理养老保险，对符合条件的给予补助总费用的20%，不符合条件的定额补助1500元，用于缴纳农村居民养老保险或购买商业保险。

走近民主村卫生室，老远就看见村医沈昌林和妻子给几个村民打吊瓶。记者指着他白大褂上的红色标识说，你现在是镇医院的职工了！他笑着说，这次改革后我也变成“正规军”，月收入增加了两千多元；有了这些收入，我就打消了跳槽的想法，同时也能安下心来做好公共卫生服务工作。旁边正在打针的赵玉芳老人插话：我高血压，沈大夫一年去我家几次，我自个到卫生室的话也是随到随查，态度好得很！

安康市卫生局局长郭德林说：村卫生室改革过去搞过多次，但效果都不理想，究其原因是待遇不留人，养老无保障。涧池镇的改革并没有增加国家和百姓的负担，只是把原来用于村卫生室补助和公共卫生服务项目的55%改变分配办法，一下子就解决了村医们长期没有解决的问题。至此，长期阻碍农村卫生工作的症结终于打开了！

2、不是铁饭碗 随时可解聘

花果村的卫生室没有几个人，主要是多年来这里上演空城计，只有招牌没有医生，这次重新开张后知道的人并不多。隆孝政原来在王家河村，两人共同经营一个卫生室，每年收入一万多元。这次竞聘到花果村后，每月要拿三千元不等。隆孝政似乎不想“显富”，不停地向我们解释：虽然拿得多了，但责任也大得多了；现在是一年一聘，不是铁饭碗，干得不好随时有可能解聘！据悉这次全镇有26人参加竞聘，正式聘用的只有16人，其他的待聘或者辞退。条件严苛可见一斑。
隆孝政所说的责任，一是指门诊看病，二是指公共卫生服务。公共卫生服务量大任务重，但必须无条件做好。打开花果村卫生室的文件资料柜，各种文件档案整齐排列，全村1800多个村民的个人健康档案和防疫妇幼资料记录细密，随手可查。卫生室门口的宣传栏里有秋季传染病预防的健康教育知识。镇卫生院对村医所做工作每月考核，年终综合排名末位者就有被辞退的可能。

这次镇村一体化改革，镇对所辖的25个卫生室统一规划，统一外观，门牌、科室牌、制度牌及健康教育宣传栏统一设计，并为村医制作了工作服及胸卡。记者看过的几个卫生室，窗明几净，器材齐全，医生礼貌待人。

镇村卫生一体化改革解决了农村卫生工作长期羸弱的问题，强化了镇村两级的有机合作，也为县镇村分级诊疗奠定了基础。今年以来，村卫生室为镇卫生院转诊住院病人128例，实现了“首诊在基层，小病不出村，常见病不出镇，大病不出县”的就医新格局。真正做到了医疗与公共卫生工作相辅相成，有效融合。

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