我也相信真正的高贵是优于过去的自己。

预告多日的大雪终于从天而降，一夜全城银装素裹。

阳光普照，温度很低。我翻出羽绒大衣、棉鞋和皮手套，喝完一大碗热豆浆。病房里的大哥大姐们探头看向远方——难道那头的世界蕴藏着惊喜？

瑞雪兆丰年嘛……错了，他们是在跟我打招呼！(/ □ )(/ □ )

答患者问——对于这份“厘清事实，以正视听”的工作我向来十分重视。记得早前流传过“他汀药伤肝”的夸大之词，误导了不少患者将他汀药“偷偷”换成疗效不甚明确的中药，最终药到病未除还加重了。

今天又有几位患者对慢性肾病患者服用他汀产生了疑问：①慢性肾病患者需要吃他汀吗？②吃他汀会不会加重肾病？而对于这两个疑问，我有充分的理由予以答复！

问：慢性肾病要吃他汀吗？

答：经过多年临床观察与研究，有充分的证据证实慢性肾病患者吃他汀有益处。

首先大家要认识肾病的危害。人得了肾病之后（如慢性肾衰），机体会出现一系列反应和特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。

慢性肾病是心血管疾病的等危症！肾病患者极易出现血脂异常（总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白(LDL)增高），血脂异常是心血管疾病的独立危险因素，同时血脂异常还是介导肾脏损伤的重要元凶之一！（肾病患者的脂代谢异常，出现贫血、微蛋白尿和肾小球滤过率下降等情况时，易导致心血管疾病；血脂异常反过来会损害血管内皮功能，加重肾损伤。最终形成恶性循环！）

慢性肾病患者的调脂治疗主要包含两种方法：调整生活方式和药物治疗。其中的“药物”——只有他汀类药物具有确切的证据证实其能够降低肾病患者的心血管事件。

Q：他汀类药物为什么能降脂呢？

A：很多人问，就再科普一遍：他汀类药能够竞争性抑制“三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶”，直接效果就是降低TC、LDL-C和TG，毫无疑问他汀对由慢性肾病引起的血脂异常具有同样的作用。

问：吃他汀会不会加重肾病？

答：首先有研究证实他汀类药物在肾功能不全的患者人群中应用，能够延缓肾功能（中重度）的进展（只有终末期患者肾病改善不明显），同样肾病患者合并冠心病，应用他汀来降低心血管事件的风险也是毫无争议的。

所以说服用他汀非但不会“伤肾”，还会延缓肾病的发展，这在国内外各大医学指南上均被着重强调。如美国肾脏病基金会工作组发布的《慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南》中，明确建议低密度脂蛋白升高的慢性肾脏病患者，初始治疗药物首选他汀类药物。

Q：我最近在服用他汀类药物，检查身体发现有急性肾功能不全，可见他汀是伤肾的！

A：这种“不白之冤”在临床上时有发生——所谓的“伤肾”多数是因为相关疾病引发血红蛋白堵塞肾小管导致急性肾功能不全，如极罕见的横纹肌溶解致使蛋白和红细胞堵塞，这才是我们要极力避免的，而非他汀。

Q：正在透析的肾病患者是否应用他汀？

A：如果仅仅是为了改善肾功能，我们不建议应用他汀类药物；如果肾病患者合并冠心病、心绞痛、心梗、搭桥或支架等明确的心血管疾病，依据心血管疾病的治疗原则，同样建议服用他汀类药物。

何时应用他汀类药物？

上文叙述了他汀类药物的优势，那么问题来了：慢性肾病患者什么时候服用他汀类药物？一定要服用吗？

临床上判定慢性肾病患者是否应用他汀类药物依据以下两点：㈠改善血脂能够使患者获益；㈡调脂能够降低患者心血管疾病风险。也就是说，我们还要具体情况具体对待。肾病患者来到医院后会接受一系列检查，根据结果再决定是否吃他汀。

慢性肾病在我国的发病率超过了10%，并发心血管疾病的发生率和死亡率也是居高不下。目前多国指南和共识均建议慢性肾病患者通过服用他汀类药物改善血脂，对此大家可以放心了。

一阵醍醐灌顶，希望兄弟姐妹们能够及时消化，切记一点：他汀不伤肾！

迟到了一天的雪花，终于穿过秋的门楣款款而来。这个周末没有跟大家一同留守北京，看着朋友圈里满屏的美景心痒难耐：大雪纷飞掩盖不住傲骨的青翠，银杏树抖落一地金黄欲说还休，悬空而挂的黄雀正对着雪人放声歌唱……

终于，终于乘着百里雪飘，千里冰封赶回北京。迈出舱门的那一刻，袭来一股透心凉，我赶忙拥抱古都厚厚的白雪……

看到雪心情是澎湃的，于是连夜写下此文。今天放晴了，雪也渐渐融化，院外的路泥泞起来。走到楼墙转角，看到花坛里的几枝红豆被雪映衬得分外娇俏：纵使没有阳光，也已坚持到寒冬，还有什么比这更能打动人心的？