只要心是晴朗的，人生就没有雨天。

一早收到好友的“大不敬”微信，让我哭笑不得：“北京风光，千里阴霾，万里尘飘。望三环内外，迷雾蒙蒙，鸟巢上下，暮霭滔滔”。好友是位肾病专家，平时喜欢钻研。这首新作《沁园春》很符合当下的情境，给雪后的北京平添了几分戏闹。

也许是长时间不联系的缘故，我们分外投机，最后再次落足到老本行。好友直言连日接诊的数位尿毒症患者，都是因为长时间疏于高血压管理“积劳成疾”，更为可惜的是这几位患者都还不到50岁。

前些日子我通过微信辟谣了关于他汀伤肾的误解，不可否认“肾”是心血管领域的“重灾区”——高血压又与肾病有何关联？真的会导致尿毒症这么严重？

>>>>

有份病例，说完肠子都悔青了……

45岁的男人是家庭与社会的主要支柱，上有老下有小，左有跟班右有领导，当真是风华正茂！然而张先生却一脸愁容：

我十年前就有高血压，年轻也没当回事，更没有接受正规的治疗。最近几年血压攀升，而且头部经常不舒服，偶尔吃上几片降压药。去年秋天因为尿频、乏力和食欲不振入院检查，诊断为“高血压导致慢性肾功能不全”，之后断断续续地治疗。因为事情繁杂，治疗并不系统，加之客情往来繁复，有一次竟然累到了。直到检查结果出来恍然大悟——尿毒症！

●高血压对肾脏的危害有多大？

肾脏是人体的重要器官，生成尿液并清除体内的代谢产物，以此保证人体内环境的稳定，促进正常的新陈代谢。但是肾脏并非无坚不摧，相反很容易受到伤害，比如常见的高血压。

显微镜下肾脏由许多微小血管组成，有条不紊的发挥自身功能。高血压对肾脏的影响机制很复杂，可以明确的是如果人体长期处于高血压状态，会导致肾脏产生功能和结构的连锁反应——微小动脉硬化，起初是痉挛、血流量减少，随着年龄和病程的进展愈演愈烈，最终导致肾脏纤维化，形成不可逆的损伤。在这一过程中，肾脏会慢慢变硬，功能也会逐渐丧失！

在上述肾脏的“衰败”过程中，特别是早期没有明显的临床症状，如果化验可能会发现尿微量蛋白增多（很多人对此却见怪不怪）；随着时间的推移，尿频、夜尿增多和临床蛋白尿相继显现（仍难引起足够的关注）；当高血压得不到有效的控制，病情继续发展——“肌酐清除率”减低，提示肾功能下降（此时已有一半的肾单位丧失功能）。多数人会感到明显的不适，比如食欲减退、易疲劳、恶心和眼周水肿等。此时医生可能会告诉你：对不起，你的肾出毛病了！

总结起来一句话：高血压是肾脏损害的重要独立危险因素！能够明显增加肾脏疾病的发病率和死亡率！

●未雨绸缪：蛋白尿就是危险信号！

肾功能受损是一长期过程，应争取在早期就进行有效的干预。只可惜未雨绸缪的人少，亡羊补牢的情况更常见。

一些肾损伤的早期表现值得关注！临床上常把“蛋白尿”特别是“微量蛋白尿”视为肾脏受损的早期信号，在高血压初次就诊时即需关注；内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮和尿酸等对非早期肾损害有很高的评估价值。

PS：除去年龄、饮食和药物等客观因素，夜尿超过3次，特别是尿色发红、尿浓稠、泡沫尿，甚至在尿液中检查出红细胞增多等情况要及时到医院里化验检查。高血压肾损害一旦确诊就应当定期进行肾评估（检查尿常规、尿蛋白定量、内生肌酐清除率、血肌酐和尿素氮等），最好每2个月就检查1次。特别是在药物调整阶段，患者需遵医嘱更为频繁（1至2周）检测上述指标，必要时到肾脏专科门诊（通过更多的专业检测手段甚至肾穿刺活检）来确诊。

●避免肾损伤，降压是首选！

我认为“降压治疗”是必需的，也是首要的。

①在高血压病程早期，对于没有发生明显肾损伤的患者来说，要“强化降压”(收缩压＜140mmHg)；②对于已有肾损伤或出现了相应临床情况的高血压患者而言，首先建议进行“标准降压”治疗(收缩压＜140mmHg)，如能耐受则可酌情逐步将收缩压降至120 mmHg 左右，并密切关注肾脏和心脏等灌注状况；③至于慢性肾脏病乃至尿毒症患者，应在密切关注肾功能变化基础上积极降压。

明确降压目标后，就需要付诸于行动。常用的降压药品种很多，如利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂等，特别是RAS系统抑制剂（如依那普利、氯沙坦等“普利”和“沙坦”类药物）因兼具肾脏和心血管双重保护作用而应用广泛。除此之外，“非药物降压治疗”（以改善生活方式为主）也要齐头并进，如保持生活规律，饮食少盐少油，多吃水果和蔬菜等。

值得说明的是：由于肾脏的重要性和特殊性，非常忌讳胡乱进补。现实生活中就有不少因为服用过多强肾健体的补品，最终导致肾脏病变的矫枉过正之人；另外，还有很多人坚信西药“伤肾”转用中药替代，结果差强人意。显然这两种做法都是不科学的。

肾病与高血压的关系复杂，可互为因果、恶性循环。若合并糖尿病、高血脂以及高尿酸等其它因素，情况就更为复杂了，是非因果当具体问题具体分析。

高血压对肾脏有百害而无一利，严格的抗高血压治疗效果明显，若在早期积极干预，甚至还能逆转肾脏损伤（在此基础上仍需同时进行合理的药物选择和严密的肾功能监测）。

最后分享一道美食，是很多位患者朋友向我力荐的“保肾料理”——老鸭粥。做法也很简单，买一只公鸭，加上白米和葱花加水熬制软烂即可。

高血压，确实是一个老生常谈的话题。我国每年因为疏于高血压管理最终导致肾衰竭甚至恶化成尿毒症的患者超过10%。同时，因慢性肾衰致使动脉血管病变和心脏病变的案例也较常见。可以说血压与肾脏之间有着千丝万缕的关联，遂再次提醒大家一定要“肾重”：积极降压，密切监测肾功能，切忌乱服补品。必要时找正规的医院和专科检查，发现苗头，尽早治疗！