网上有个很火的视频流传，说的是美国医生谈诊断成功率，这位老兄说在NBA50%的投篮命中率就是全明星水准了，可是医生50%的准确诊断率却无法让人原谅，人们苛求医生的准确诊断率达到100%。事实上这是一个梦，100%根本是不可能的，能达到70%就已经能成为医生中的全明星了，很多时候，诊断要在疾病发展过程中逐渐发现并完善，还有些时候，很不幸，诊断是在尸体解剖的时候发现的，病例最终成了医生的教材。

喷子们先别着急喷，请憋着火一起跟我看看下面几张图，看你能不能找到下图中的动物。

图1

教科书上的典型症状、体征往往不会出现在病人身上，大多数情况下，我们碰到的病例就像图1，如果你不翻开一块块石头还有叶子，你无法看清楚它的全貌。请看图1大片枯叶下面是不是藏着个跟图2 一样的东西。

以胸痛为例，要命的胸痛主要为心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层、气胸等，可以引起胸痛的原因还有冠心病外的主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病，胸部皮肤病比如带状疱疹，胸膜疾病，肋骨疾病，肺炎，肺部肿瘤，食管疾病比如炎症、食管裂孔疝，精神类疾病躯体反应等，即使说了这么多，肯定还有专家能补充十种以上的。

可见，要想发现“胸痛”这条大蛇，不多找几片叶子是很难找准的。

下面的图3也很有意思，它就躺在那里，但是你不仔细看，或者说如果不在意的话，一定看不见它。

图3

先揭答案，免得各位看官着急，看看图4，再往图3的中间看，你就明白了。     

图4

高血压、糖尿病等动脉粥样硬化性疾病的危险因素，往往在早期不会有什么明显症状，病人也很难因为高血压、糖尿病直接就医，大多数病人是因为有了心、脑、肾、眼的并发症才去就诊，发现得了这一类慢性疾病已经不是一天两天了，也就是说，你家的花盆里一直是图3的样子，可惜你不知道图4是谁，所以直到图3的大蛇跑出来咬了你一口，你才恍然大悟。这类的问题，只有加强一般人群科普，并且对高危人群常规体检才能发现。   

总有那么一些病人信誓旦旦的说我平时身体可好了，从来没病，结果单位体检发现主动脉瓣严重狭窄、心电图多导联出现Q波等等之类的问题，我想说心脏病也不一定是一击致命的，但是有的时候等你发现问题的蛛丝马迹，离它要你命已经不太远了，比如主动脉瓣疾病一旦有症状，不加以处理，进展非常迅速， 就像图5中间偏下枯树枝上挂的蛇蜕，有这个玩意，说明大蛇就在不远处。   

图4

还有一些心脏病，平时是没有什么表现的，只有在特殊条件下，才会露出狰狞的面孔。就像图5中的小动物，平时躲在石头缝里不出来，只有拿出萝卜加白菜，小蜥蜴（图5右上角石头上）才会露出真容。这样的疾病就像某些心律失常比如说阵发性房颤、各种早搏，以及劳累型心绞痛，你让病人躺下做心电图的时候可能什么也没有，等心电图一摘，可能又冒出来了，这时候只能考虑运动负荷心电图、负荷超声心动图，对于很少露面的心律失常，24小时动态心电甚至长时事件记录器才能引“蜥”出洞。

心血管疾病就像图6的屁股，作为医生，我们要有足够的胆量，更要有足够的智慧，拽住它的尾巴，让它原原本本的现行。

图6

但即使是武松在世，他也不能每次都完好无损的拖着老虎下景阳冈，医生同样没有把握做到100%的诊断准确率，别忘了医学还远远不到完美的程度，我们跟疾病之间正如游客和老虎之间还隔着不止一重的栏杆和铁丝网，医学的发展只能让我们有胆量撤除一层再一层的障碍，但就像人永远不能直面老虎，医生也永远没办法战胜一切疾病，因为死亡是大自然一切生物的永恒归宿！