导读

他汀类药物是冠心病患者最常用的降脂药，它能显著减少主要心血管事件（MACE）的发生。随着他汀类药物获益证据的不断涌现，指南已将它的适应症扩宽至一级预防领域，对于二级预防也提倡强化降脂。可有的患者单纯服用他汀并不能使血脂完全达标，所以新型降脂药，比如依折麦布、PCSK9抑制剂等，成为他汀的好帮手。前不久发表在《新英格兰医学杂志》的IMPROVE-IT研究显示，他汀联合依折麦布可将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至54mg/dL（1.4mmol/L）左右，还能进一步减少MACE事件的发生。人类对健康长寿的美好追求总不止步：LDL-C再低些，到50mg/dL（1.3mmol/L）以下，几乎是刚出生的婴儿水平，是否还能进一步获益？

最近，《Circulation》杂志上刊登的一篇文章尝试回答了这一问题。文章汇总了包括4974名患者的10项研究，这些研究的目的是观察在最大耐受量的他汀治疗基础上，与安慰剂或依折麦布相比，加用新型降脂药PCSK9抑制剂alirocumab，可否进一步降低 LDL-C水平和MACE事件的发生。

结果发现，33.1%的队列LDL-C水平降至低于50mg/dL（1.3mmol/L）的水平。LDL-C每降低39mg/dL（1.0mmol/L），MACE事件的风险降低24%。LDL-C降幅越大，MACE事件风险越低。在观察期间，与治疗相关的副作用并没有增加。

这一研究表明，LDL-C更大的降幅，更低的水平（甚至＜50mg/dL，即1.3mmol/L），可进一步降低MACE事件（冠心病死亡、非致死性心肌梗死、缺血性中风或需住院治疗的不稳定型心绞痛）发生率，且安全性良好。这再次印证了LDL-C越低越好的“胆固醇学说”，当然未来还需更多长期随访的数据加以证实。

尽管这项研究的结果令人振奋，但新药alirocumab可是价格不菲呀！更低的血脂水平意味着更多的获益，但对于广大患者来说，还要考虑划不划算的问题。有越来越多的研究显示，中药在降脂方面的表现也相当不错，也许在他汀治疗基础上联用中药，可望花更少的钱，拥有更低的血脂水平，获得更好的预后！广大患者朋友不妨一试！

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