近期在电视和网络上，又有禽流感病毒H7N9致命性感染病例的报道，大家很担心，我觉得应该写一篇H7N9的文章给大家科普一下了。黄剑峰医生在去年年底已经写了非常好的关于流感临床症状、诊断和治疗的科普文章，所以今天我的重点主要是讲关于H7N9病毒的前世今生，以及如何去预防。
流感和禽流感到底是不是一回事？
流感病毒有很多种，我们先把流感病毒分为甲、乙、丙（又叫A、B、C）三种型，然后按照甲型流感病毒表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的不同，分不同的亚型。现在我们已经知道的血凝素有16种，神经氨酸酶有9种，血凝素神经氨酸酶搭配组成一种亚型病毒，如H1N1和H7N9，数学好的同学们可以算算理论上一共可以有多少种了。
大部分的流感病毒有严格的动物物种界限，有些是只能感染禽类和鸟类，如鸡、鸭；有些主要感染哺乳动物的，如猪、马；当然也有些感染人类的，禽类和鸟类的能感染所有类型的病毒，我们可以从下面的图表中看到大致的情况。如果只是在禽类和鸟类中流行的流感病毒我们称为禽流感病毒，我们平时说的流感当然是指在人类中流行的流感病毒。有一个很重要的事情就是病毒是不断在发生变异进化的，当变异程度很大的时候，除了导致疾病的严重程度不一样外，还会导致病毒的跨物种传播。也就是以前在禽类和鸟类中流行的流感病毒，突然能够感染人类了，在人类中导致的流感就称为禽流感了。就如科幻电影“人猿星球”里猿类的流感病毒，可能在人类中导致大量重症病人。
由于禽流感病毒在我们人群中很少或者有些从未流行过，大家对病毒的免疫力可能非常弱，感染以后可能导致非常严重的疾病，而且进展非常快，有时候甚至是致命性的感染。
还有一种更让医生和科学家们担心的事情，就是这种突然传到人类的禽流感病毒，如果可以在人群中互相传染快速传播的话，那就是可能一场大的灾难。就像人类历史上几次流感大流行一样，许多人失去了生命。值得庆幸的是，最近半个世纪以来，人群中偶尔出现的禽流感病毒，并不能导致在人群中快速传播而大量重症病人出现。
禽流感H7N9到底可怕吗？
H7N9在2013年2月份在上海第一次被发现，后来的研究证明，这种病毒是一种全新的甲型流感病毒，病毒的成分由野鸟流感病毒、本地野鸭流感病毒和家禽流感病毒重新组合进化而来，在人群中以前从来没有传播流行过，所以在2013年和2014年，有一些重症的病例出现。
我在2015年2月份写过一篇关于H7N9的专业文章，大家如果有兴趣可以简单看一下，是在我们复旦儿科医院主办的《循证儿科杂志》发表的一篇综述，提醒大家不要太害怕，但是要有人去盯着这种病毒。文章可以免费下载的，链接地址是http://www.cjebp.net/CN/article/searchArticle.do。
经过2013、2014和2015共三个冬季流感季节的流行后，H7N9在人群中似乎并不能导致人群中的大流行。也就是说其实这几年H7N9一直在我们身边流行，但流行的范围很小，而且重的病人其实并不多，当然许多重的呼吸道感染病人并没有去检测H7N9。尤其重要的是，这种病毒人传人的能力也不强，所以是非常值得庆幸的一件事。甚至有可能，这种病毒在人群中传播一段时间后，病毒的毒力会下降、人群的整体免疫力提高了，H7N9就像2009年的猪流感H1N1一样，成为我们人群中季节性流感病毒（目前主要是H3N2、H1N1、乙流）中的一部分。
流感病毒快速检测法能检测出禽流感H7N9吗？
目前临床上使用的采集鼻拭子标本，快速检测甲型流感病毒的方法可以检测包括H7N9在内的甲型流感病毒的。
如何预防禽流感H7N9？
病毒主要是通过呼吸道传染的，注意呼吸道隔离，远离疑似呼吸道感染的病人，一般平静说话间隔1米左右是安全的，如果打喷嚏或者在下风处，3米以内都可能被传染。所以注意咳嗽礼仪非常重要。
其实非常重要的另外一件事情，是注意自己的手卫生。被患者呼吸道分泌物污染的门把手、电梯按钮、桌面、茶杯等物体表面，尤其患者手部带有的病毒，通过我们的手接触沾染以后，吃入口腔、挖鼻孔或者揉眼睛接种入我们鼻腔或者眼结膜后，导致感染。这里就提醒大家咳嗽还是不要直接用手去捂嘴巴，也尽量不去和别人握手。
当然更重要的是建议大家去接种流感疫苗，还是有一定的保护作用的。
最后，尽量不要去接触活禽，及可能被家禽粪便污染的蛋类。世界卫生组织的网页上有官方的预防流感的建议，大家可以去学习一下的。
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