先讲一个小事

前几天门诊来了一位老年女性患者，表情非常紧张，情绪非常焦虑。

她说的第一句话也把我吓了一跳：“大夫我的后背疼痛，一活动的时候更痛”，因为医生听到这样的主述，第一反应就是“必须排除心肌梗塞”。

听过健康教育课的读者知道：有冠心病危险因素的病人，如果出现后背痛，并且越是运动越痛，必须得考虑冠心病。这个老年人本身就有高血压、糖尿病并且发现了颈动脉混合性斑块，那么老年人好怀疑自己患心肌梗塞是有一定道理的，情绪焦虑也就不难理解了。后来我与老人进行沟通，也证实了她特别担心自己是不是心肌梗死。

于是我向患者疼痛的位置具体在哪里？老人说，就在脊柱左侧的那个点上。查体发现第三胸椎左侧明确的压痛点。患者说：“就是这个点痛，平时还好，一抬胳膊就痛得厉害”。

我的心一下子就放下了，这只是一个骨骼肌肉疼痛，不是心梗的表现。

全科医师的思考

1、健康教育千万不要试图教会患者进行自我诊断，错误地排除严重疾病会要命，错误地诊断严重疾病会吓死人的。

2、在疾病诊断方面，健康教育的主要目的是令“患者了解疾病的信号，知晓就医的最佳选择，掌握紧急情况的初步处理”。

一句话总结

有事儿问大夫，不要做自我判断。建议有事先问全科医生。全科医生可能无法进行精准的诊断和治疗，但至少可以先判断是否有危险，诊断的方向应该是什么。

延伸阅读：

心肌梗死时胸痛的特点

疼痛常发生在胸骨后或左胸部（一般情况下患者常描述“一片”疼痛，而非“一点”疼痛），可向左上臂、颌部、背部或肩部放射；有时疼痛部位不典型。疼痛常持续20min以上，通常呈剧烈的、压榨性疼痛，常伴窒息与烧灼感、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。

全科医生能干什么？

全科医生可以为您做三件事：

第一，你的所有与健康相关的问题均可向全科医生求助；

第二，全科医生会多少帮您处理一些他能够处理的健康问题；

第三，全科医生会将不能处理的健康问题，通过详细的询问指导你向哪一个专科的专家求助。