2014-05-08

中华眼科杂志.2014，50(5):382-383.

 为了进一步规范青光眼的诊断和治疗，美国、欧洲和亚太地区眼科学会相继制定了各自地区的青光眼临床工作指南。多年来我国一直沿用1987年制定的《原发性青光眼早期诊断的初步建议》，该建议为提高我国青光眼防治..显示全部 >>

 为了进一步规范青光眼的诊断和治疗，美国、欧洲和亚太地区眼科学会相继制定了各自地区的青光眼临床工作指南。多年来我国一直沿用1987年制定的《原发性青光眼早期诊断的初步建议》，该建议为提高我国青光眼防治水平发挥了重要作用。2005年中华医学会眼科学分会青光眼学组以美国青光眼建议工作模式（preferred practice pattern，PPP)（2005）为基础，结合我国青光眼临床工作特点，制定了《中国青光眼工作指南（2005）》。然而经过两年的临床实践广大眼科专家认为该指南较为繁琐，临床应用针对性不足，因此中华医学会眼科学分会青光眼学组于2008年重新讨论并制定了《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2008）》，为我国原发性青光眼的临床诊断与治疗提供了更为全面、简洁的工作指导。近年来青光眼的诊断和治疗技术发展迅速，新的诊断手段和治疗方法不断应用于临床，因此规范我国青光眼的临床诊断和治疗工作显得尤为重要。中华医学会眼科学分会青光眼学组于2013年在广西省桂林市和广东市清远市召开学组全体委员工作会议，通过开放、自由、民主的讨论，以眼科循证医学为基础，对我国原发性青光眼的基本检查和诊断方法以及治疗原则达成共识性意见，以供临床医师在对青光眼进行诊断和治疗时参考使用。以下为指南中的“治疗原则”内容，指南全文请见“阅读原文”。 一、原发性开角型青光眼（POAG）的治疗原则1.根据患者的眼压、视野和眼底损害程度，结合医院的条件和医师的经验，可选择药物、激光和滤过性手术给予降低眼压治疗。2.降低眼压治疗时，应尽可能为患者设定个体化目标眼压。3．可应用的局部降眼压药物制剂：建议前列腺素类衍生物可作为POAC，一线用药。（1）前列腺素类衍生物；（2）小肾上腺素能受体阻滞剂；（3）α2-肾上腺素能受体激动剂；（4）局部碳酸酐酶抑制剂；（5）拟胆碱能类药物。根据患者目标眼压的需要，选择单一或者联合药物治疗。单独用药不能达到目标眼压，可联合不同作用机制的药物治疗。4激光治疗：选择性激光小梁成形术可作为部分开角型青光眼患者的首选治疗。5．手术治疗：（1）对药物或激光治疗不能控制病情进展、或不能耐受药物治疗的患者，应考虑滤过性手术治疗。手术方式包括小梁切除术、非穿透性小梁切除术、青光眼引流装置植入术、睫状体光凝术等。手术方式的选择应基于患者年龄、疾病程度、药物治疗反应等因素综合考虑以获得最大的益处。（2）根据患者年龄、眼部情况，术中、术后选择应用抗代谢药物（如丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶）可减少滤过手术失败风险。（3）青光眼引流装置植入术适用于滤过性手术失败和（或）药物治疗无效的青光眼。（4）睫状体光凝术是治疗各种难治性青光眼的安全而有效的手术方法之一6．视神经保护治疗也应引起关注。 二、原发性闭角型青光眼（PACG）的手术治疗原则1．周边虹膜切除术的手术适应证：急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围累计180 º、药物无法控制的眼压或视神经损伤较重者，应选择滤过性手术，推荐复合式小梁切除术。3．对于房角关闭>180 º但仍有部分廾放区，眼压升高，行滤过手术具有严重并发症风险的患者，可采取激光周边虹膜切开术；术后眼压仍高的患者可采用药物治疗。4．急性前房角关闭发作时，应给予局部和全身降眼压药物治疗，迅速降低眼压。若眼压无法控制或无下降趋势，可在手术前急诊进行前房穿刺术以降低眼压，或者在手术中采取必要的降低眼压措施。5．原发性急性或慢性闭角型青光眼尚无任何青光眼体征的对侧眼，存在前房角关闭的可能时，应采用激光或手术方式行预防性周边虹膜切开或切除术。如存在非瞳孔阻滞因素，可进行激光周边虹膜成形术。6．滤过性手术联合白内障手术的手术指征：符合滤过性手术指征的白内障患者，白内障手术指征参照白内障手术适应证。7．单纯白内障手术的指征：符合白内障手术指征又需要做虹膜周边切除术的青光眼患者可采用单纯白内障摘除术来治疗。