[摘要]根据近几年发表的文献，对中药灌肠法治疗慢性盆腔炎的研究进展进行归纳。总结出中药灌肠法治疗慢性盆腔炎纯中药灌肠、中药灌肠配合口服中药、针灸、物理疗法都体现出独特的优势，而且提示中药灌肠法的疗效影响因素及规范化研究进展。 [关键词]中药灌肠法；慢性盆腔炎；文献综述   慢性盆腔炎是妇科常见病，且病情反复发作，病程迁延难愈。西医多采用抗生素治疗，效果不佳，且副作用大。中药灌肠法在治疗慢性盆腔炎具有疗效好、副作用小的独特优势，现对近几年来的治疗研究现状综述如下： 1 临床应用 1.1 单纯中药灌肠   钟英[1]采用复方铁冬青汤灌肠(铁冬青、蒲公英、红花、当归、川芎、赤芍、皂角刺、苏木、一大功劳浓煎100ml)，按常规灌肠法灌肠，保留8h。月经前一周灌肠，3次/周，经期停用，连用1周为一疗程。治疗慢性盆腔炎40例痊愈18例，显效15例，有效6例，无效1例，总有效率82.5%，优于采用西药灌肠的对照组（p<0.05）。赵晓莉[2]采用自拟灌肠汤:皂刺、红藤、败酱草、毛冬青各30g，丹参、赤芍各20g,蒲公英、三棱、莪术、土获苓各15g，黄柏12g,薏苡仁30g。上药水煎浓缩至100 m1置于灌肠袋内，温度37 0C ,高位保留灌肠，每天1次，10天为1个疗程。治疗慢性盆腔炎44例，显效44例，有效23例，无效5例，总有效率93. 1 %。治疗效果明显优于采用西药抗生素治疗的对照组（p<0.01）。 1.2 口服中药汤剂配合灌肠  翁方敏[3]采用当归芍药散加减水煎口服，基本方药组成:当归l0g,白芍30g,茯苓15g,白术15 g,泽泻30 g,川芎l0g，每天1剂，月经干净第3天起开始口服，15d为1个疗程。服药期间忌食生冷、辛辣、油腻之物，经期停用。同时使用方药组成:红藤、败酱草、蒲公英、桃仁、丹参、赤芍、三棱、莪术各15~30g的中药保留灌肠液100 mL，非经期保留灌肠，临睡前使用，10d为一个疗程，连用2个疗程。治疗慢性盆腔炎109例，痊愈44例，显效33例，有效27例，无效5例，总有效率95.41%，疗效优于西药治疗的对照组（p<0.05）。张平玲[4]等采用口服自拟汤药物组成:苍术15 g,黄柏15 g,萆薢15 g，香附l0g，川楝10 g，延胡索10 g，败酱草30 g，蒲公英30 g，金银花30 g，桃仁l0g，赤芍l0g，连翘l0g。每日1剂，水煎服，早晚分服。气虚者，加黄芪15 g，白术10 g;血虚者，加当归10 g,熟地黄10 g。灌肠药物组成:红藤30 g，败酱草30 g，大青叶20 g，蒲公英20 g,苦参10 g，当归10 g，丹参10 g，三棱15 g,莪术15 g，乳香15 g，没药15 g。水煎浓缩至100 mL保留灌肠30 min，每晚睡前1次，10 d为1个疗程。治疗66例，痊愈55例，有效8例，无效3例，总有效率为95. 5 %，疗效优于给予克林霉素及甲硝唑静脉注射治疗的对照组（p<0.05）。 1.3 针灸治疗配合中药灌肠 刘凡星[5]等采用中药灌肠配合针刺治疗慢性盆腔炎。针刺取中极、关元、血海、三阴交、足三里、子宫穴位。其中中极、关元、气海三穴，以补法进行轻度的刺激;同时取三阴交、足 三里、子宫三穴，用平补平泻法行针。针刺后留针30分钟。治疗从患者月经流净后开始，至患者下次月经来潮前停止连续治疗2个月经周期。同时用灌肠方：土获苓、红藤、败酱草各30克，三棱、莪术各20克，金银花、蒲公英、黄柏、丹参、川楝子、牡丹皮、皂角刺、连翘各15克，红花、乳香、没药各10克，将上述药物用水煎煮后去渣取汁进行中药灌肠治疗。灌肠治疗的起止时间和治疗周期与针灸治疗的时间相同，每日分别在针灸前和临睡前灌肠1次。治疗31例，痊愈24例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率96.8%，疗效优于仅针刺的对照组（p<0.05）。王国芳[6]等采用中药灌肠配合艾灸治疗慢性盆腔炎。灌肠方:丹皮25g，赤芍28g，桃仁10g，当归15g，三棱15g，柴胡15g，蒲公英30g，夏枯草15g败酱草20g，金钱草20g，鱼腥草20g中药保留灌肠，每日1次，10天为1个疗程。月经期停用，月经干净3天后再开始第2个疗程。给予艾条灸穴位:关元、子宫、归来、阴交和八髎穴，及灸少腹病变区域皮肤。每次约需30分钟，每天2次，10天为1疗程，患者自行施灸。在随访的106例患者中，治疗1个疗程病愈者45例，治疗2个疗程病愈者46例，2个疗程以上治愈者12例，3例无效，无效3例中2例自动终止治疗，1例诊断为盆腔结核改用抗结核治疗而愈。16例继发不孕患者，除1例为盆腔结核而未妊娠外，15例己妊娠有子。 1.4 中药灌肠配合物理疗法 杨安娜[7]采取常规抗炎治疗加中药保留灌肠联合中药熨烫的方法治疗盆腔炎。中药保留灌肠方:败酱草、黄芩、白芍、黄连、丹参、甘草、生薏苡仁及黄柏。中药熨烫方:自芷、花椒、干姜、桃仁、陈皮以及益母草。熨烫药以温火炒热之后放入袋中，置于小腹进行熨烫热敷。在熨烫时要注意病患局部皮肤的热度，以不烫伤病患的皮肤为度，热敷时间为30min，治疗时间为1周。治疗50例，治愈30例，总有效率96.00%，疗效优于仅采用常规抗炎治疗的对照组（p<0.05）。袁叶桃[8]采用中药组方:黄柏l0g，败酱草30 g，蒲公英15 g，丹参10 g，肉桂5g，乳香10 g，没药10 g，浓煎为150 ml取左侧卧位，倒入自制灌肠器内，并连接导尿管，插入肛门20-25cm注入药液，灌肠完毕后取平卧位，臀部稍垫高，药物保留时间3-5 min。同时应用盆腔微波治疗，用WB一100型微波多功能治疗机对准下腹部照射,1次/d,频率25Hz，20min/次。治疗24例，总有效率95.8%疗效优于口服妇科千金胶囊的对照组（p<0.05）潘小清[9]等采用体外短波电场治疗仪配合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎30例，综合疗效优于中药组、短波热疗组（p<0.05）。 2  影响中药灌肠疗效的因素及操作规范化的临床研究 王秀宝[10]等采用不同的插管深度中药灌肠治疗盆腔炎。将90例盆腔炎患者根据插管深度分为A组（8~11 cm）, B组（12~15 cm）, C组(16~19 cm)，采用盆腔炎灌肠方：蒲公英15g，紫花地丁15g，赤芍15g，透骨草15g，延胡索15g,半枝莲15g，王不留行24g,路路通24g，制乳香15g，制没药15g。加水1000mL，将上药水煎浓缩至100mL备用。每日一次，月经期停用。14d为1个疗程。3组显效率、总有效率比较，B组(插管深度12~15 cm)明显优于A组、C组。并且指出灌肠插管深度为8~11cm时，中药的保留时间最短;深度为16~19 cm时中药的保留时间最长。凌霞[11]等认为导管插入14cm以上均能收到较好疗效。慢性盆腔炎的中药保留灌肠治疗不完全同于外科肠道疾病的保留灌肠治疗，肠道给药主要依赖于直肠粘膜吸收。药液再肠道内保留2~4h即可被完全吸收，不必刻意使药物在肠道内存留更长时间。药量可选择100~200ml，一般平均150ml左右，若肠道刺激症状明显者，可进一步再将药物浓缩至80ml。钟英[1]认为月经前一周局部血运好，且用药方便，此时选择灌肠治疗，有利于直肠黏膜的吸收。而且随着月经期的到来，使邪有出路，疗效也能明显增加。 3  结语 综上所述，中药灌肠具有药物吸收好、操作简单、效果好、副作用少的特点。无论是单独的中药灌肠还是灌肠配合其他疗法，都体现出明显的疗效，在临床中值得推广。但还是存在一些问题，导管插入的深度、药物保留的时间，灌注操作方法都是影响治疗效果的因素，临床相关研究较少，缺乏明确操作规范。临床研究文献中大多是采用中药灌肠与口服西药进行对照，两种用药途径不同，比较具有不均衡性。再者缺乏单纯中药与口服中药配合灌肠、中药灌肠配合物理疗法、针灸配合灌肠之间的比较的临床研究，无法指导临床医师选择更简便的疗法，从而减轻病人的负担。