新eGFR估算法或可改善CKD的分期和风险分层 CKD患者的死亡率和心血管事件发生率随估算的肾小球滤过率（eGFR）降低而增高。因此，精确估算eGFR对患者的风险分层和治疗至关重要。根据血清肌酐值 估算的eGFR受非GFR因素影响，因此，根据胱抑素C估算eGFR引起了关注。 2013年，一项荟萃分析研究了基于肌酐和胱抑素C水平估算的eGFR对死亡、心 血管疾病和ESRD风险分层的影响。结果表明，基于胱抑素C的eGFR可预测患者全因死亡和心血管死亡风险，在所有eGFR＜85ml/（min/1.73m2）的患者中，基于胱抑素C或胱抑素C联合肌酐计算的eGFR与不良预后之间的关系均呈恒定的线性相关。与根据肌酐估算的eGFR相比，根据胱抑素C或胱抑素C联合肌酐计算的eGFR显著改善CKD患者的风险再分层，可能更准确地预测CKD的分期和风险分层。 何为CKD患者的理想血压仍有争议 CKD患者的理想血压目前仍有争议。高血压治疗指南建议对升高的收缩压（SBP）进行治疗，而不管舒张压（DBP）水平如何。 CKD患者舒张压往往降低，但CKD舒张压与预后的关系鲜为人知。2013年，一项大样本队列研究评估了不同范围SBP和DBP与死亡率的关系。这项研究纳入651749例患CKD的退伍军人，平均随访时间5.8年。结果发现，SBP和DBP均与死亡率呈U型关联。对SBP和DBP进行联合分析表明，SBP在130～159mmHg以及DBP在70～89mmHg范围内的患者校正后死亡率最低。SBP及DBP都较低（SBP＜120mmHg，DBP＜80mmHg）的患者死亡率最高，SBP处于理想范围且DBP＜70mmHg的患者较SBP中度升高且DBP＞70mmHg的患者死亡率更高。尽管该研究受观察性研究的限制，但其结果仍提示，将血压降至130/70mmHg以下可能对这些患者有害。需要进行随机对照试验来确定CKD患者的最佳血压目标值。 CKD患者的治疗进展 RAS阻断剂以往的随机对照研究证实，晚期（4期）CKD患者服用肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂能延缓ESRD的发生，但上述随机对照研究均在平均年龄较 小的非糖尿病CKD患者中进行，故晚期CKD能否使用RAS阻断剂仍存在争议。 2013年，一项基于人群的纵向队列研究分析了28497例未接受透析的5期CKD（平均年龄64～66岁，57.7％患糖尿病）患者，比较服用或未服用RAS阻断剂者透析或透析与死亡的风险。结果证实，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）治疗使5期CKD患者透析或死亡的风险降低6％，再次证实了以往随机对照研究的结果。 磷结合剂磷酸盐代谢紊乱被认为是CKD患者的重要心血管危险因素。2012年的几项研究表明，口服磷结合剂碳酸司维拉姆能够降低循环晚期糖基化终产物等尿毒症毒素的水平。碳酸司维拉姆治疗并能降低CKD患者的透析和全因死亡率。 2013年报告的一项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验观察了口服碳酸司维拉姆治疗对3期非糖尿病CKD患者（n=120）左心室质量指数和心脏功能的影响。治疗40周后，碳酸司维拉姆治疗组与安慰剂组相比，患者的左心室质量、收缩或舒张功能、脉搏波速度均无差异。两组之间血清磷、klotho、维生素D（VitD）水平亦无差异。该研究患者服药顺应性仅为56％，需要进一步随机对照研究以阐明针对矿物质代谢紊乱的治疗对CKD患者心血管疾病的作用。 预防和治疗CKD患者的心血管疾病是一项复杂的任务。缺少有效干预手段仍然是目前临床医生面临的最大挑战，需要我们共同努力去应对。