冠状动脉造影作为冠心病诊断的主要手段已有50年的历史，而胸痛、频死感等症状也被认为识别冠心病的主要标志。 然而，作为心血管科医生，你了解非梗阻性冠状动脉病吗（Nonobstructive CAD ）？ 冠状动脉狭窄≥50％以上诊断为梗阻性病变，狭窄＜50％的为非梗阻性病变。 非梗阻性冠状动脉病也是一种粥样硬化斑块病，病理上存在显著冠脉粥样硬化病变的患者，冠脉造影可以没有明显狭窄，这是因为粥样硬化病变弥漫，导致动脉壁重塑，管壁增厚，向外扩张，但还未向管腔内侵入。 因此它并不会阻碍患者机体血液流动也不会引发心绞痛感觉，比如胸痛等；进行冠状血管造影术显示阳性的患者仅为10%至25%。 造影正常，无典型症状，过去我们常认为这种患者的预后相对较好，然而事实并非如此。 一篇刊登在《JAMA》上的针对3.8万名病人的最新研究值出，被诊断为非梗阻性冠状动脉病的病人在其确诊一年后患心脏病发作或死亡的风险会明显增加。 研究者Maddox博士比较了非梗阻性CAD、梗阻性CAD和无明显症状CAD病人之间心脏病发作及死亡率的差别；前期发生CAD事件的患者被排除在外，研究人员通过对患者血管的狭窄和分布程度（1、2或3级血管）来定义CAD的范围。 结果显示：患者1年期的心肌梗死风险随着CAD的程度明显；相比不明显CAD患者来讲，非梗阻性CAD患者和心肌梗死的相关性风险是前者的2-4.5倍。 Maddox博士说此结果表明大量的心梗事件与非梗阻性CAD相关，他强调，临床医生进行冠脉造影时往往关注的是梗阻性CAD。然而，即使造影阴性或者尚无须做PCI的患者并不意味着预后良好，我们需要加强对非梗阻性CAD患者的宣教，如使用他汀和阿司匹林等预防药物，提倡戒烟等健康生活方式。