关节外科诊疗常规指南 临床医疗 髋关节置换 常见疾病标准诊断名称 初次置换： 髋（膝）关节骨性关节炎 股骨头缺血坏死 成人发育性髋关节发育不良（DDH） 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 髋（膝）关节类风湿性关节炎 髋（膝）关节创伤性关节炎 髋（膝）关节结核性关节炎 髋（膝）关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 强直性脊柱炎并双髋（膝）强直 髋（膝）关节强直 血友病性关节炎 银屑病性关节炎 化脓性关节炎后遗关节畸形 石骨症 神经源性关节病 大骨节病 关节翻修： 关节置换术后感染 关节置换术后假体松动 关节旷置术后占位器存留 假体周围骨折 关节置换术后习惯性脱位 常用假体 Link    Ribbed     Lubinus Classic      CFP      Betacone       SP II       MP        肿瘤柄      Gemini MK II            Smith & Nephew: Synergy         Genesis II 邦美: Vanguard       强生: S-ROM  管床医师职责 髋、膝关节置换 膝关节置换病人加入临床路径 术前检查 1. 血常规、尿常规、大便常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血、输血前四项、血糖、血脂、血沉、C反应蛋白，翻修患者：加做降钙素原，结核患者：T-spot 2. 胸片、心电图、下肢血管彩超，有心血管疾病患者做颈部血管彩超和心脏彩超、超过60岁加做心脏彩超，超过80岁加做血气分析 3. 髋关节：骨盆正位、髋关节侧位、下肢全长片，高位脱位患者加做CT+三维成像；膝关节：正侧位（站立位）、髌骨轴位、下肢全长片；翻修患者：加做CT+三维成像、降钙素原 术前准备 1、备皮、手术侧标记 2、抗生素皮试 3、备血，A、O型血需要患者家属献血，需提前告知 3、留置尿管（男患者需医生导尿，女患者护士在病房导尿） 4、术前禁食水 5、知情同意资料：入院病人谈话记录、住院病人谈话记录、手术同意书、麻醉同意书、授权委托书、医保自费协议、手术安全核查表、高值耗材申请表 6、带片子、抗生素进手术室 手术室工作 1、协助护士摆放病人体位 2. 男患者需医生导尿，女患者护士在病房导尿 3. 膝关节患者上止血带 4. 吊腿，戴手套消毒，消毒范围：髋关节消毒至踝，膝关节整个下肢 5. 嘱护士切皮前0.5小时内输注抗生素 6. 手术结束后送病人至PACU，麻醉清醒后接回病房，向值班医生和当班护士交待病情 术后处理 1、禁食水6h 2、吸氧、心电监测 1-2天 3、术后48小时拔除引流管并第一次换药 4. 拔除引流管后复查X线 5、抗生素治疗：根据国家抗菌药物指南使用，超过时间须在病程中注明原因 6、补液 7、抗凝：全麻患者术后8-12小时开始，硬膜外置管患者拔管后12小时开始，利伐沙班、磺达肝癸钠、低分子肝素 8、术后第一天复查血：血常规、肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白，术后每3天复查一次 9、拔管后每3天换药（视病情调整）， 14天拆线，术后7-14天出院 登记系统 登记系统有专门的办公地点，为原总住院值班室 纸质表格 纸质表格由登记员询问患者后填写 每一位入院患者需填写生活质量表、学术评分表、术中登记表； 每一位随访患者需填写生活质量表、学术评分表 术中登记表中的某些内容，由参与手术的一助填写 门诊随访患者须填写生活质量表、学术评分表并将X片照相 所有纸质表格需录入网络后存档 网络系统   登记员及时将纸质表格录入网络系统 登记员发现网络系统不足之处及时归纳总结，以便改进 登记系统资料除管理员外不可删除或更改 遵守保密原则 影像系统 所有行关节置换的患者，以及随访患者须拍照保存影像学资料 特殊病人须加拍术前术后步态、活动度、手术视频等影像学资料 影像学资料半月导出一次，及时分类、归档、保存 统一拍照参数 影像学资料及时上传网络系统