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标准化电生理的临床意义

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原创 浏览:198 2014-11-25

    我们在临床进行电生理检查时会常常遇到这样的问题:比如什么情况下选择VEP检查,什么情况下选择ERG检查?VEP又分为PVEP及FVEP,这个时候又该怎么选择呢?我们又该在什么时候将VEP与ERG联合起来进行检查呢?这些检查的意义在究竟体现在哪呢?根据这些情况我们进行一下总结归纳,希望在临床上对于开具电生理检查前提供一些参考,另外对电生理检查结果分析的临床意义为临床提供一些帮助。     视觉电生理主要应用于婴幼儿,眼外伤和白内障术前进行客观功能的评价,当然对于特殊的疾病也可以通过电生理确诊,如RP、Best`s病、CSNB分型、隐匿性黄斑营养不良、视锥细胞营养不良等。一般采用PVEP或FVEP结合全视野ERG来综合评价,考虑色素上皮病变则需要EOG检查(如诊断Best`s病的标准)。另外对于其它临床检查方法无法解释或眼前段及眼底未见明显异常者,视觉电生理也可以发现异常。伪盲及需要司法鉴定的患者,电生理可以客观评价视功能损伤情况和了解预后,更是唯一的检查手段。 视神经病变要首先选择VEP检查,选择PVEP及FVEP并不一定通过视力是否达到0.1为界定标准,而是以能看见电生理刺激器的示标为准。怀疑视网膜病变当然考虑ERG检查,国际标准的6项反应对于视网膜各层次的功能及与视网膜血循环障碍相关的疾病是一个最好的诠释。对于时电生理的临床意义我们也总结了以下几点:          1.因屈光间质混浊引起视力下降,可能因单纯屈光间质所致,也可能合并与视网膜和/或视神经病变有关。通常需要ERG和VEP联合检查,ERG检查需要增加刺激光强度,以减少屈光间质混浊造成刺激光的减弱。     2.当全视野ERG正常,PVEP和FVEP也正常,说明无视网膜和视神经通路病变,仅因屈光间质混浊(如白内障)而造成视力下降。     3.如果ERG异常则表明有视网膜的病变。     4.如果有全视野ERG正常,而mfERG异常,表明黄斑有病变。     5.如果全视野ERG及mfERG正常,VEP异常则可能有视神经、视路的病变。     6.如果ERG异常,VEP更异常,表明既有视网膜病变,又有视神经病变。        电生理作为客观定量的视功能评价手段,目前是眼病治疗前后视功能改变状况的唯一方法。在手术、药物及激光治疗前后,通过电生理评价,可以提供客观定量的评价指标。一方面作为学术交流的客观依据,另一方面也是维护医生合法权益的必备手段。  

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付庆东

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擅长疾病:视网膜脱落,飞蚊症,视网膜炎,视神经炎,玻璃体后脱离,玻璃体出血,玻璃体积血,老年性黄斑变性,缺血性视神经病变,脉络膜黑色素瘤

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