对于孤立性,没有临床症状的肝内胆管小结石也可以暂时定期彩超,随访观察,另外,还要注意和肝内钙化灶相鉴别。对于有临床症状,肝内胆管小结石,还需要根据具体的部位,是否引起胆管狭窄或者是肝脏萎缩,选择不同的处理方式。有些结石可以通过胆总管切开胆道镜取石;有些结石可以通过经皮经肝穿刺胆道镜取石;而有些结石需要通过手术切除部分肝组织。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

引起输卵管阻塞的原因,主要还是女性妇科炎症方面的疾病刺激导致的,备孕期间的女性,如果长时间备孕不成功的情况下,建议要及时的去医院检查输卵管是否暢通。一般情况下做输卵管通液或者输卵管造影,能够确诊输卵管阻塞的严重程度和部位,一旦确诊输卵管阻塞的情况下,主要是选择手术复通,切除吻合术等,治疗起来还是比较容易的。

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胆囊内泥沙样结石原则上还是建议及时进行腹腔镜下胆囊切除术。这是由于泥沙性结石很有可能引起胆囊炎,也有可能通过胆囊管进入胆总管,造成继发性胆总管结石。甚至胆囊内泥沙样结石还更容易造成胆源性胰腺炎的发生。特别是当胆囊泥沙样结石数目较多,或者是充满性结石,或者已经造成胆囊萎缩时,更应当及早进行手术治疗。另外,胆囊泥沙样结石还容易造成结石嵌顿于胆囊颈部,更容易引起胆囊化脓、穿孔、坏疽,因此手术应当更加积极。

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菠菜内含有非常丰富的草酸,如果食用过多的菠菜或者菠菜处理不是很恰当,是有可能造成泌尿系结石形成的。而对于已经有草酸盐结石形成的患者,还应当尽量避免食用菠菜,以免造成泌尿系结石的增大增多。不过食用菠菜并不会促进胆囊结石的形成,或者是胆囊结石增大增多。胆囊结石主要是由于饮食不规律,以及胆汁中胆固醇与卵磷脂、胆汁酸比例失调有关。

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肝脏内会长结石的,这又称为肝内胆管结石,是胆石病的一种类型。肝内胆管结石是我国常见而且较难治疗的一种胆道疾病。其发病的原因较为复杂,主要和胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆管解剖变异、营养不良等因素有关。绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石,常呈肝段、肝叶分布,但也有多肝段、肝叶结石。最常见于肝左外叶以及右后叶,这与此处肝叶的肝管与肝总管汇合的解剖关系,导致胆汁引流不畅有关。

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多囊卵巢综合征是生育年龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,目前病因不清。这种疾病的临床特征是雄激素过多和持续无排卵。多囊卵巢综合征表现为家族群聚现象,提示有遗传因素的作用。通常认为雄激素过多和持续无排卵是基于卵巢、肾上腺、垂体、下丘脑及周围脂肪的内分泌活动异常造成的,另外其病因还可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。

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胆囊多发壁间结石不能够随体位变化而移动,这种结石不能够进行保胆取石手术。而最彻底的治疗方式是胆囊切除,首选腹腔镜下胆囊切除术。胆囊壁间结石及可以出现在胆囊黏膜层、肌层或者是浆膜层壁间,最常见的还是在胆囊黏膜层的下方,和罗-阿氏窦有密切的关系。有研究还表明,胆囊壁间结石还有可能是胆囊腔内结石转化而来的。

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对于多囊卵巢的患者,一般检查B超都会看到B超单上有这样的描述,在双侧卵巢上会看到4~9毫米的小卵泡,而且数量在12个以上。同时没有任何的优势卵泡出现,还会伴有双侧卵巢增大现象。由于卵巢上没有优势卵泡,所以就不会排卵,因此子宫内膜一般比较薄,多在0.6厘米以下,但在子宫和附件上不会看到有器质性疾病出现。

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目前用于治疗结石的微创手术方式主要有以下几种方式:输尿管镜、经皮肾镜以及腹腔镜手术。输尿管镜手术又分为输尿管硬镜以及输尿管软镜,输尿管镜从尿道口进入,依次沿着尿道、膀胱上行最后进入输尿管内,这种手术方式主要通过人体自然腔道操作,所以损伤较小。经皮肾镜则需要经皮肤向肾脏集合系统穿刺扩张建立一个人工瘘管,通过这个操作通道将肾镜伸入肾盂内进行碎石。腹腔镜手术目前已很少采用。

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胆囊充满性结石是需要进行手术治疗的,这是由于一方面胆囊内已经充满结石,因此已经丧失了浓缩、储存以及排泄胆汁的功能。另一方面,充满的结石还会造成反复发作的胆囊炎,长时间还会引起胆囊癌变。手术主要是采用腹腔镜下胆囊切除术,这也是目前主流的手术方式,创伤小,恢复快。手术应当尽早进行,以减少手术的风险和癌变的可能。这种类型的胆囊结石是不能采用保胆取石术的,应当注意。

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胆总管结石进行腹腔镜手术实际上是双镜联合进行手术治疗,也就是腹腔镜联合胆道镜。胆总管结石腹腔镜手术首先应当建立气腹,然后在肝十二指肠韧带内寻找到胆总管,确定以后于胆总管前壁打开,应用胆道镜探查胆总管结石的位置以及大小,利用网篮将结石取出。同时还应当注意应用胆道镜观察是否有结石残留,应当注意进一步探查肝总管,一级、二级肝内胆管以及胆总管下端括约肌处等。如果确定没有结石残留,这时可以选择合适的T管置于胆总管内,应用可吸收线缝合关闭胆总管前壁。

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胆总管下段结石是有可能自行消失的。胆总管下段直径较小的结石是有可能自行通过oddi括约肌,最终进入十二指肠的。有些患者在下行的过程中可能并没有临床症状,而有些患者有可能出现较为明显的腹痛症状。不过这种排石治疗在临床上发生的几率相对较小。对于检查发现的胆总管下段结石,即使没有临床症状,也应当及时进行介入或者手术治疗,而不应当寄希望于自行排入十二指肠,否则很容易发生胆管炎或者是胆源性胰腺炎。

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尿路结石的形成与个人的体质、生活地域以及饮食习惯都存在着关系。结石形成的原因比较复查,结石的化学成分也比较复杂。最为常见的为草酸钙结石,因此单纯从饮食习惯上来说的话,建议少吃菠菜,少喝浓茶以及咖啡等这类含有较多草酸盐成分的食品。对于以尿酸结石为主的患者,则建议减少啤酒以及动物内脏、海鲜等这类含有较高嘌呤的食物的摄入。

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肾盏内的小结石,多数在肾盏内较为固定,活动性差,排出相对较为困难。但患者平时仍然可以注意多饮水,每日尿量保持在2000ml以上,能起到生理性冲刷作用,在这种操作下,有许多患者的结石可以自行排出。如果结石排除较为困难,患者无明显症状,可以暂时不必行医学治疗,但要定期行彩超或CT检查,如果结石明显增大,可以行输尿管镜下钬激光碎石术。

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小结石可以通过以下方法来促进结石的排出。首先建议要多喝水,每天要喝2000~3000毫升的水分,产生更多的尿液,这样才有助于结石的排出。其次,建议要多做一些蹦跳的运动,比如跳绳,爬山,爬楼梯,跑步,打球等运动,这样可以利用蹦跳来促进结石的排出。另外,如果结石是位于肾脏下盏,建议可以适当的倒立,也有助于结石的排出。

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胆固醇结石好发于胆囊,这主要和胆囊内胆汁中的胆固醇水平与卵磷脂、胆汁酸比例失调有关。而胆囊结石也主要是以胆固醇结石,或者是胆固醇为主的混合性结石为主。胆囊结石可以发生在胆囊内的任何部位,但是更容易滞留在Hartmann袋。对于静止性胆固醇结石,如果胆囊收缩功能正常,可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗,但是有时复发率相对较高。这对于有手术指征的胆囊内胆固醇结石,还是应当尽早进行腹腔镜下胆囊切除术。

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胆囊长满了结石也就是充满性结石。这时胆囊已经丧失了储存、浓缩、排泄胆汁的功能,也就是说胆囊对于机体已经发挥不了任何的作用。而且充满性结石,即使目前没有造成结石性胆囊炎,但是在今后的生活中随时有可能出现胆囊炎症,反复发作还会导致癌变。因此即使是没有临床症状的充满性结石,也应当尽早进行手术治疗,首选腹腔镜下胆囊切除术。

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胆总管下段结石有可能并没有临床症状,只是在查体时才被发现的。不过胆总管下段结石也可以造成胆管炎临床上可以表现为高热、寒战、腹痛,甚至还可以引起黄疸的症状。少部分患者,由于引起完全性梗阻,甚至可以造成急性梗阻性化脓性胆管炎,造成感染性休克,出现中枢神经系统受到抑制的表现,如果不及时处理,死亡的风险还是非常高的。此外,胆总管下段结石还有可能造成胆源性胰腺炎,甚至少部分患者还会发展成出血坏死性胰腺炎,也是一种非常严重的急腹症,死亡率也是非常高的。因此对于胆总管下段结石,还应当采取更加积极的治疗策略。

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并不是每个人都有龈下结石的,只有牙周情况不好的患者才会有龈下结石,但是龈上结石大部分人都会有。比方说平时口腔卫生不良,刷牙习惯不好,也不使用牙线,这种情况就可能会有龈上结石。龈上结石是需要超声波洗牙来去除的,洗牙根据医生的判断,如果有龈下结石,还需要进行手工刮治,洗牙费用300-500元,刮治需要3000-6000元左右,价格相差比较多。

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胆总管结石是肝外胆管结石的一种类型,这是一种良性病变。胆总管结石如果能够在出现临床症状之前,及时给予处理,不会引起严重的后果。不过胆总管结石在临床上可以引起胆管炎,也可以造成急性化脓性梗阻性胆管炎,也可引起胆源性胰腺炎。这两种疾病都可引起严重后果,前者可以在短时间内出现感染性休克,而后者一旦出现出血坏死性胰腺炎可以造成全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭、肠瘘、腹腔内大出血等严重并发症,都具有很高的死亡率。

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