急性心肌梗死（AMI）以胸痛为主要临床表现，其病情为持续胸痛。
可先有心绞痛症状，继而逐渐有持续性胸痛。胸痛可发生在不同区域，胸前区，颈部或肩背部均可发生，部分可向下颌部放射。疼痛持续时间可长达几十分钟甚至几小时。在疼痛期间，部分患者可有全身出汗，呼吸困难，气促等症状，继而有部分神志改变，重者呈休克状态。患者如有部分胸痛连续得不到缓解，宜及时去医院就诊。通过心电图的检查，可及时发现有无心绞痛或心肌梗死。
剧烈持续的胸痛、休息和含服药物不能缓解，同时伴有胸骨后压榨感及濒死感，伴有烦躁不安、恐惧、出汗、心悸、胸闷。部分会出现强烈的胃肠道排空症状，频繁的恶心、呕吐、上腹胀痛、便意。
急性心肌梗死有胸闷、气促等症状。
1、胸闷、气促、呼吸困难、疲乏等先兆，随后出现急性胸痛，并且比心绞痛更剧烈，持续时间更久；有时部分患者可能无明显的临床症状，只有胸闷的征象，从而延迟了临床的诊断。在糖尿病和老年人中比较常见；部分病人的病情较重，可能会表现为气促、休克、心律不齐等，并且还可向上腹部放射，有上腹部的疼痛症状。
急性心肌梗死的症状大部分表现为心前区剧烈疼痛，不能忍受，并向左肩、左上肢、咽喉部放射，持续时间可长达数小时，经休息不能缓解，病人常有胸闷、憋气、心悸、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死之感觉。少部分病人表现为上腹胀痛、恶心、呕吐等表现，易误诊为急性肠胃炎，另一少部分病人表现为下颌或颈部痛。
通常来说，急性心肌梗死发病前有先兆症状。
有些急性心肌梗死患者的先兆是如心前区不适，胸闷，气促，乏力，或原有的冠状动脉粥样化性心脏病的症状，如疼痛持续时间延长、疼痛程度加重、药物治疗等。此外，急性心肌梗死后会出现持续性的心前区或胸骨后疼痛，以左肩或左上臂内侧为主，最长可达左手小指，并伴有大汗、濒死、恐惧等症状。
急性心肌梗死的临床表现，约半数以上的急性心肌梗死在起病前一到两天，或者一到两周有前驱症状，常见的是原有的心绞痛加重。发作时间延长或对硝酸甘油效果变差或者既往无心绞痛着突然出现长时间心绞痛典型的心肌梗死症状。