莫绿春
其他
擅长：饮食营养、不良嗜好
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指导意见：您好癔症又名歇斯底里主要表现为感觉、运动和自主神经功能紊乱或短暂的精神异常检查未能发现有相应的器质性改变这类症状可因暗示而产生也可因暗示而改变或消失据美国报道与癔症有关疾患的患病率为0.01％～0.3％据国内报道患病率约为2％女性远高于男性1.有心理社会因素作为诱因2.表现有下述情况之一：（1）分离性遗忘症（癔症性遗忘）（2）分离性漫游症（癔症性漫游）（3）分离性身份障碍（癔症性双重或多重人格)（4）癔症性情感爆发（癔症性精神博（5）转换性运动和感觉障碍（转换性癔症）（6）其他癔症形式3.症状妨碍社会功能4.有充分根据排除器质性病变或非依赖性物质所致精神障碍1.起病与精神因素有关由精神创伤引起较强烈的情感反应常为第一次发病的诱因以后发病可以在第一次起病相似情况下因触景生情产生联想或自我暗示激起旧的情感体验而再次发病2.癔症发作有利于患者摆脱困境发泄情绪获得别人同情或得到支持和补偿所谓继发性获益是使症状持续化的重要因素3.多数患者有癔症性人格特点即高度情感性情感反应强烈鲜明但肤浅不稳暗示性强自我中心言语行为夸张性强富于幻想4.临床上根据以精神障碍为主或以感觉、运动障碍为主的不同而分为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍5.癔症性精神障碍又名分离性障碍有以下主要临床表现：（1）癔症性朦胧发作发作性意识范围狭窄（2）情感爆发具有发泄特征行为幼稚情感夸张做作言语内容与精神创伤有关（3）癔症性遗忘症突然忘记某阶段和某事有关系的经历称为界限性遗忘；有的忘记自己所有的经历包括自己的姓名和年龄一并忘记；期间患者意识清晰认知和适应功能良好（4）癔症性漫游突然离家外游伴有不同程度意识障碍尚能进行较复杂的活动时期可为数小时、数日或更长发作后不能完全回忆（5）癔症性假性痴呆为突发性类痴呆状态又称童样痴呆或甘瑟综合症（6）癔症性多重人格为突发性身份改变两种或多种身份相互交替包括神魂附体6.癔症性躯体障碍又称转换性障碍可表现为以下形式：（1）感觉障碍包括癔症性黑蒙、癔症性失聪、癔症性疼痛、癔症球或梅核气等（2）运动障碍包括癔症性大发作、癔症性瘫痪、癔症性失音、癔症性震颤等7.癔症患者躯体症状与神经分布和检查结果不符其症状表现反映着患者对疾病的认识即临床表现是患者想象中的疾病8.癔症患者特别是表现为躯体症状者对自己的症状显得并不关心即所谓泰然漠视部分患者则有一定程度的焦虑体验癔症护理一、评估（一）症状的评估1．了解愿症发作的症状特点临床表现2．评估患病个体在癔症发作时的症状特点、类型、症状的频度、症状的严重程度（二）人格特点的评估1．许多学者认为在一定的精神因素影响下有癔症性格特征的人较无癔症性格特征的人较容易发生癔症因此要了解什么样的人格特征是“癔症性格”有哪些表现2．按“护理程序”的方法、步骤、评估住院期间的病人的性格特点了解其人际关系的情况、处事作风、情绪反应类型、对刺激的应对方式及适应能力、易受暗示的程度、情感反应的特点等（三）心理社会因素的评估心理社会因素往往是癔症发作的诱发因素不容忽视因此对病人在发病前的不良刺激和刺激程度与疾病发生的相互关系做认真的评估分析刺激是来自生活事件还是来自病人自身的内心冲突或是源于人格方面的易感素质等二、主要的护理诊断及护理措施（一）癔症的护理要点1．遇到癔症发作时保持镇定的情绪维护好病人及周围环境的安静是首要的2．心理护理是主要的护理措施之一其中尤为重要的是要掌握和能很好地应用各种有关的暗示方法和技巧协助医生帮助病人采用支持心理治疗方法调动病人的积极性激发其对生活的热情坚定病人战胜疾病的信心3．健康教育是重要的护理内容目的在于帮助病人获得较完善的人格增强精神免疫力赢得良好的周围支持系统的帮助4．对急症发作时的躯体护理不容掉以轻心要防止各种并发症的发生做好各种症状的对症护理（二）主要的护理诊断及护理措施1．有暴力行为的危险（对自己和他人）与发作时意识活动范围狭窄有关癔症发作时如突然的情感暴发病人可表现为哭闹、撕扯衣物、头发、抓、咬别人等伤害自己和他人的行为如在癔病的朦胧状态时意识活动范围狭窄所以加强防范措施是必要的护理措施：（1）应明确：虽然癔症的情感暴发具有戏剧性和发泄性的特点但在护理上和病人接触时避免用过激的言词刺激病人或过分地关注病人病人可能会做出更加夸张的行为造成自伤或伤人的后果所以要讲究语言的使用要使语言既要有威摄力让病人听从明白自己行为的错误之处又不对病人心理构成恶性刺激（2）病人发作时尽可能地维持好病人周围的环境使之安静避免嘈杂减少过多人的围观以减轻病人发作的程度也有利于治疗护理的顺利进行（3）对住院病人要严格控制探视尤其是要限制可能会对病人构成不良刺激的有关人员的探视以利于病情的尽快康复（4）对极度兴奋、躁动、强烈的情绪反应的病人要严密监护请示医生应用适量的镇静药2．有受伤的危险与漫游时意识障碍有关癔症发作时有的病人可表现出漫游症：突然出走期间伴有不同程度的意识障碍这时若缺少必要的专人看护或有不安全的环境因素病人可能会受到不同程度的伤害护理措施：（1）癔症多以门诊治疗为主所以让病人及时到门诊治疗及院外护理很重要（2）无论在院外还是对住院的病人最好能做到有专人看护不让病人独居一室晚上房门要上锁住院病人要限定其活动范围（3）不在病人居住的房间内放置危险物品以减少不安全隐患（4）为病人佩戴可以表明身分的证件以防走失后意外发生3．有废用综合征的危险与癔症性瘫痪有关有的癔症病人可以出现功能性癔症性瘫痪症状这种症状虽无任何神经系统的阳性体征但若长时间得不到有效治疗或伴有躯体诱因时仍可严重地影响病人的正常活动病人长期卧床、不能下地行走依赖他人料理日常生活而导致躯体系统退化的危险状态有的可出现躯体并发症如褥疮便秘、泌尿系感染等力量和耐力也明显下降护理措施：（1）病人出现“癔瘫”时要为病人讲清这种病症的性质减轻病人的恐惧、焦虑情绪告诉病人只要配合治疗是完全可以治愈的以坚定病人战胜疾病的信心赢得病人的合作（2）掌握运用药物、催眠、结合良性语言暗示的方法和技巧协助医生帮助病人定期训练肢体的功能活动鼓励病人下床走动防止肌肉萎缩（3）每日做皮肤受压部位的按摩护理防止褥疮的发生（4）为病人提供高纤维素类的食物每日做腹部按摩给病人多饮水防止便秘若已发生便秘要及时交班、观察、遵医嘱使用缓泻剂或灌肠以防肠梗阻每晚为病人冲洗会阴防止尿路感染保证房间的湿度定时通风、消毒、协助病人随季节的变化增减衣服以防感冒4．知识缺乏（1）病人的知识缺乏主要表现在心理卫生知识的不足缺乏心理保健常识遇到外界不良刺激时缺乏心理承受能力并且不会使用良好有效的心理预防机制做自我保护性格不健全（2）病人亲人的知识缺乏表现对本病知识不了解不能为病人提供有效的帮助反之经常会由于无意的行为和语言的不恰当而起到不良的暗示作用而加重了病人的病情护理措施：以健康教育为主要内容要帮助病人充分认识自己挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系教会病人一些科学的、适用的方法完善性格处理紧张的人际关系；调整不良的情绪增强心理承受能力指导病人用理智而不是用情感处理一些麻烦的问题此外要有针对性的帮助病人家人了解有关意症的常识使病人能从中获得更有效的帮助也是我们护理措施的内容三、预期目标1．癔症发作期间病人在监护下无伤人及自伤行为发生2．出现癔症性瘫痪时病人在护理下不出现肌肉萎缩及便秘、褥疮等并发症3在接受了健康教育指导后病人能客观评价有身性格缺陷或有完善人格的愿望和行为的改变4．病人家人可以清楚地复述本病的特点、症状、护理要点等5．病人在监护下不出现“漫游症”
