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考试必考临床必用知识之诊断（一）

作者：蓝沫来源：掌上医讯内分泌频道微 2016-07-11 17:32

1、发热的分度？

答：

低热 37.3℃～38℃

中等度热 38.1℃～39℃

高热 39.1℃～41℃

超高热 41℃以上

2、常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？

答：临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热。

稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。

驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。

波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。

回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。

不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。

3、产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？

答：产生水肿的主要因素：

（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；

（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；

（3）毛细血管通透性增高，如急性肾炎；

（4）血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；

（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。

鉴别点

鉴别点	肾源性水肿	心源型水肿
开始部位	从眼睑、颜面开始而延及全身	从足部开始，向上延及全身
发展快慢	发展常迅速	发展较缓慢
伴随病征	伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等	伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等

4、简述现病史的定义及书写内容？

答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

书写内容：起病的情况和患病时间；主要症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变；伴随症状；治疗经过；病程中的一般情况。

5、咯血与呕血的鉴别？

答：

鉴别要点	咯血	呕血
病因	肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等	消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等
出血前症状	喉部痒感、胸闷、咳嗽等	上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式	咯出	呕出，可为喷射状
出血的血色	鲜红	暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物	痰、泡沫	食物残渣、胃液
酸碱反应	碱性	酸性
黑便	无、若咽下血液量较多时可有	有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
出血后痰的性状	常有血痰数日	无痰/痰中无血

6、急性腹痛的常见病因？

答：

（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。

（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。

（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等

（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。

（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。

（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等

（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。

7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别？

答：

项目	溶血性	肝细胞性	肝汁淤积性
TB	增加	增加	增加
CB	正常	增加	明显增加
CB/TB	<15%-20%	>30%-40%	>50%-60%
尿胆红素	－	＋	＋＋
尿胆原	增加	轻度增加	减少或消失
ALT、AST	正常	明显增高	可增高
ALP	正常	增高	明显增高
GGT	正常	增高	明显增高
PT	正常	延长	延长
对Vit K反应	无	差	好
胆固醇	正常	轻度增加或降低	明显增加
血浆蛋白	正常	Alb降低Glob升高	正常

8、意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？

答：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样，具体如下：

（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。

（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

（4）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

9、生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？

答：生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。

测量体温的方法通常有以下三种：

（1）口测法：正常值为36.3-37.2℃；

（2）肛测法：正常值为36.5-37.7℃；

（3）腋测法：正常值为36-37℃。

10、常见的体位有哪几种？

答：常见的体位有以下几种：

（1）自动体位：身体活动自如，不受限制。

（2）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。

（3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：强迫仰卧位；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位；强迫蹲位；强迫停立位；辗转体位；角弓反张位。

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