对于静止性胆囊多发结石,如果直径较小、数目较少,没有临床症状,可以定期随访观察。如果能够明确是胆固醇结石,而且胆囊收缩等相关功能正常,也可以考虑进行溶石治疗,不过这种治疗复发率较高,还应当谨慎应用。但是对于胆囊多发结石引起胆囊炎,或者结石数目较多,直径较大,甚至是充满性结石,这时还应当及时考虑进行手术治疗,首选腹腔镜胆囊切除术。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

如果女性检查彩超,发现卵巢巧克力囊肿大于5公分以上,还伴有进行性加重的痛经症状,那往往就需要考虑行手术将巧克力囊肿剥离。既可以行腹腔镜微创手术,也可以行开腹手术。一般在腹腔镜微创手术后,建议休息7~14天即可,因为腹腔镜手术切口小,术后恢复快。对于行开腹手术的女性,条件允许的情况下,最好尽量休息一个月。

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多囊卵巢综合征的病人是可以做试管的。但是,做试管需要有做试管的指征。并不是所有的多囊卵巢综合征的病人都不可以自己怀孕,都必须通过做试管来怀孕,有一部分患者是稀发排卵,这种病人的受孕率比较低,但是可以自己怀孕。怀孕是试出来的,对于不孕症的诊断是有正常性生活一年未避孕未孕才考虑不孕,当然多囊卵巢综合征的病人也不能例外。

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Q:胎停育的症状不孕症

胎停育的症状有,阴道流血,有暗红色或者是褐色的血液流出,伴随着肚子痛;如果有妊娠反应的,胎停育后,反应也会消失。由于孕激素分泌减少,基础体温也有所下降,如果是孕中期或者是孕晚期,胎动会减少甚至没有了胎动。早孕期胎停育大部分是由于染色体异常导致的,如果出现了胎停育并且已做了手术,再怀孕最好等到半年以上。备孕时要做好孕前检查,如果出现过两次胎停育,最好详细检查以后再怀孕。

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胆总管胰腺段的结石属于胆总管下段结石,其容易造成胆源性胰腺炎。如果没有胆管炎、胰腺炎的临床症状,可以择期行胆总管切开、胆道镜取石或者内镜ERCP取石的方式来处理结石,处理的方式还需要根据结石的数目、大小来决定。而如果出现了明显的胆管炎,或者是胰腺炎,可以首先采用药物治疗控制临床症状,当临床症状缓解以后可以择期再进行手术和介入的方式处理。不过如果胰腺段结石造成的急性梗阻性化脓性胆管炎,应当尽早尽快进行手术或者介入治疗,并不一定需要取出结石,但是应尽快的减掉胆道压力,比如放置T管或者鼻胆管等。

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由于每个女性一生排出的卵子个数,会有一定差异,而且卵巢功能也会有所差别,所以女人不排卵的年龄就会因人而异。有的女性可能在43岁就不会排卵,从而导致提前绝经,而绝大部分女性都是在45岁后才出现不排卵。有极少部分女性由于卵巢功能特别良好,所以就可能到55岁后才不排卵,而这类女性往往可能由于激素水平高,容易引起子宫肌瘤。

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输卵管造影一般在月经干净后三到七天去医院做最合适。如果月经规律30天左右来一次,可以在三到七天之间任何一天来。如果月经提前,23天左右来一次,那就在月经干净三到四天最好。因为月经提前的人子宫内膜生长较早,如果到月经第六、七天,子宫内膜较厚,在造影的过程中容易发生医源性子宫内膜异位症,即子宫内膜随着造影剂被冲到盆腔里,并在盆腔里种植生长。

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肝内胆管结石5mm一般并不严重,大多数的患者甚至没有临床症状,只是在影像学检查才被发现,比如说肝脏彩超。肝内胆管结石5mm也有可能引起胆管狭窄,胆管炎等情况,甚至随着病情的进展,肝内胆管结石的数目会增多,直径也会逐渐增大,最终也有可能引起肝脏萎缩,甚至是胆管细胞性肝癌。因此对于肝内胆管结石5mm,即使没有症状也应当注意定期随访观察。

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一般情况下,女性在发生胎停育之后的两周就会发生自然流产,自然流产是使胚胎组织排出体外。如果在胎停育之后的两周没有发生自然流产,想要加速胚胎组织排出体外,可以在医生的指导下,口服米非司酮片和米索前列醇片。这样可以促进宫颈口开放和子宫收缩,从而促使胚胎组织排出体外。但是在服药时一定在医生的指导下进行,以免发生大出血的风险。

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肾脏的小结石,如小于0.6cm,通过改善饮食习惯,如平时多喝水,使24小时尿液总量超过2000ml,注意多运动,并可联合应用中草药,协助排石。大多数的患者经上述方法治疗后,小结石都能随尿液自行排出。如果效果较差差,患者没有明显的临床症状,除注意多饮水外,可不必治疗,但要定期复查。待结石有所增大后,可以行输尿管镜联合钬激光治疗。

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泌尿系结石是泌尿外科常见病,多发病,根据结石部位可以分为肾结石,输尿管结石,膀胱结石和尿道结石。现在多采用微创治疗,输尿管镜结石微创手术就是其中方法之一,主要用于治疗输尿管结石,输尿管软镜也用于肾结石治疗。一般需要住院治疗,在硬膜外麻醉,或全麻下完成手术。通过尿道插入输尿管硬镜或软镜,发现结石后,一般用激光将结石打碎。或者将较大结石用套石篮取出。术后常需要患者多饮水,多运动,或口服排石药物等辅助自行排石。手术不出血,损伤小。

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肠道结石的治疗需要根据结石的大小来选择相应的治疗方法,如果患者在肠镜下检查结石较小的话,可以通过非手术治疗方法,如腹部按摩,逆时针按揉腹部,平时多运动,多喝水,保证饮水量在2000毫升以上,另外患者应该注意减少草酸含量丰富的食物的摄入,如菠菜,芹菜等,少吃动物的肝脏,可以帮助患者的消除肠道结石。但是如果结石较大的话,需要到医院进行手术治疗。

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肝内有一套胆管系统,并且会出现结石。根据结石所在的部位,分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。原发性肝内胆管结石主要与胆道感染,胆汁淤积,胆道蛔虫等有关。其中以胆色素结石和混合性结石为主。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统,主要多见于左外叶,右后叶。大多数患者无腹痛等不适症状,当继发感染的时候,会出现腹痛,皮肤巩膜黄染,高热,寒战等胆管炎的表现。目前肝内胆管结石主要采取手术为主的综合治疗。原则是尽可能地取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,使胆汁通畅引流,防止结石的复发。

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男性尿结石最快的排除方法主要为手术治疗。因为尿路结石受结石大小、结石形状、结石表面是否光滑以及泌尿系通路是否存在狭窄、迂曲等多种不确定因素的影响,使结石排出困难。比较快的排石方法,可以用输尿管镜或膀胱镜,进入泌尿系生理通道后,能清晰的看到结石后,应用钬激光将结石完全粉末化碎石,小碎石可以随尿液排出。

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多囊卵巢综合征是一种妇科内分泌代谢性疾病,对于它的治疗,主要是长期的管理。一般情况下建议患者调整生活方式,控制合理的体重,规律月经、保护子宫内膜等;如果患者不孕、有生育要求,可以选择促排卵治疗等。一般不建议手术治疗。如果多囊卵巢手术治疗,大概需要花费1万元左右,各地的收费标准不同,请结合当地的收费标准。

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多囊卵巢综合征的病人,有可能会导致子宫内膜的增厚。如果多囊卵巢综合征的病人,长期的月经不规律,并且没有好好管理自己的月经,那么在这种情况下,它会长期的缺孕激素保护子宫内膜,内膜长期的受雌激素的刺激、那么就会不断的增厚,甚至有可能出现子宫内膜病变,当然最害怕的是子宫内膜癌的发生。所以,多囊卵巢综合征的病人,需要妇科内分泌大夫长期的、规范的管理月经。

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胆囊有泥沙样结石,治疗原则是要择期行胆囊切除术,手术方式优选腹腔镜胆囊切除术。之所以建议手术,是因为这些结石不可能通过药物溶解,而排石可能会导致更加严重的疾病比如胆总管继发性结石,胆管炎以及胰腺炎。而在没有手术之前,要尽量的避免油腻食物和暴饮暴食,少吃煎鸡蛋、蛋黄、肥肉、骨头汤、鸡汤等等,因为进食大量油腻食物往往会导致胆囊剧烈收缩,诱发胆囊炎和上述疾病。

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患者出现了肠道结石,建议可以先进行肠镜来明确结石的大小。如果患者结石较小,可以采用腹部按压,以及口服中西药物的方法,来软化结石,最后使用促进胃动力等药物,或者是进行洗胃的方法,来帮助结石排出体外,但是如果通过肠镜检查,发现肠道结石比较大的话,建议患者应该立即住院治疗,通过手术等方法取出结石,才能彻底消除这种病症。

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肝内胆管结石的处理要根据结石的分布、量以及有无症状等多因素来决定是否要治疗。如果是仅仅肝内小的局灶性结石,没有胆管扩张也没有症状,偶然体检发现,不需特殊治疗,仅仅需要定期随访观察;而对于有梗阻症状,尤其是主干道——左右肝管或者是胆总管的结石并梗阻,应该积极的手术治疗,选择胆道探查,局部肝叶切除或胆肠内引流等方式。

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腹部平片不易显影的尿结石常见原因为:一,受腹部平片特点的影响,其分辨率不高,如果结石的体积较小,则不容易观察到。二,拍摄平片前,没有灌肠或口服泻药,肠内存在粪块或肠腔内有大量气体存在,都可能使结石的显影异常,不易观察到。三,受结石成分的影响,一般来说,含钙成分越多,密度越大,硬度,结石显影就越明显。

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