Q:哮喘的症状哮喘

哮喘,一般和遗传因素以及环境因素有关。常因呼吸道的反复感染、气候的变化、环境污染、患者的情绪,剧烈运动、吸烟等外界的刺激而发作。发作时会出现胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等典型的症状。发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症等症。一般哮喘患者发作前常伴有有鼻塞、打喷嚏、有大量鼻涕等先兆症状的表现。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌与肺部结节。临床研究方向为慢性气道疾病。

支气管哮喘治疗分缓解期、急性发作期进行治疗。急性发作期是由于感冒、接触过敏源、肺炎、支气管炎等原因导致哮喘发作,症状加重,不能自行缓解,需要根据病情应用糖皮质激素(甲泼尼龙静点、布地奈德雾化吸入),解痉平喘药缓解气道痉挛(茶碱类、沙丁胺醇、异丙托溴铵),抗感染治疗。缓解期是指哮喘症状减轻,发作次数明显减少。

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氨茶碱,属于支气管解痉剂,临床上主要用于平喘治疗。常用于治疗喘息性急性支气管炎,支气管肺炎。氨茶碱的平喘作用比较快,疗效好,临床上很常用,但是安全范围比较小,体内消除率个体差异也很大,如果使用不当,很容易引起严重的毒副作用。儿童用药更要掌握好适应症,小儿常用量,口服一日按体重4-6毫克/公斤,分2-3次服。静脉注射,一次按体重2~4毫克/公斤,以5%-25%的葡萄糖注射液稀释,缓慢注射。

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变异性哮喘也就是咳嗽变异性哮喘,它是以咳嗽为主要表现的一种哮喘,发病原因同典型哮喘一样,为过敏反应。治疗方法包括:第一、抗炎治疗。1.孟鲁司特钠片。该药为白三烯受体抑制剂,能够缓解气道炎症,减轻咳嗽变异性哮喘患者气道高反应。2.吸入用糖皮质激素。目前国内是联合制剂,如沙美特罗替卡松吸入剂、信必可都保。第二、口服中药治疗,中药能够解痉祛风、利咽止咳,有效治疗咳嗽变异性哮喘。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
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Q:什么是哮喘哮喘

哮喘是支气管哮喘的简称,是一种常见的呼吸系统疾病,与过敏反应有关,是由于接触过敏源(花粉、尘螨、异味、冷空气等)导致多种炎症细胞与组分参与,引起气道慢性炎症、气道高反应,从而引起的一种疾病。发作时气道气流受限,出现喘憋、气短、喉中哮鸣等症状;但是支气管哮喘气流受限成可逆性,经治疗(抗炎、平喘等)上述症状可缓解。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
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支气管哮喘的症状包括:第一、过敏源接触史。接触花粉、尘螨、异味、冷空气等诱发;第二、急性发作期症状:发作性喘憋,气短,喉中哮鸣有声(像拉风箱声),有的伴咳嗽咳痰,发热等表现。第三、上述症状反复发作,遇过敏源或者感冒受凉发作,经治疗后症状减轻(慢性持续期)或者消失(缓解期)。第四、发作期与缓解期交替出现,持续数十年,病情逐渐加重,可发展为慢阻肺,喘憋气短不能缓解。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
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舒利迭是糖皮质激素和支气管扩张剂吸入型药物。主要治疗成人或儿童哮喘,也用于可逆性气道阻塞性疾病的规律治疗。比如各种类型的支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、重叠综合征、肺气肿等。它的主要成分有两部分,一是沙美特罗,属于长效β激动剂,β激动剂主要作用在于扩张支气管;替卡松,属于吸入性糖皮质激素,有抗炎、抗过敏以及降低气道高反应性的作用。

张永明
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Q:哮喘药哮喘

治疗支气管哮喘的药物种类非常多,分围缓解哮喘发作的药物,以及控制哮喘发作的药物。缓解哮喘发作最主要的办法是舒张支气管。也称之为支气管舒张药。贝塔二肾上腺素受体激动剂,如短效的沙丁胺醇、特布他林,长效的福莫特罗、沙美特罗;抗胆碱药,如异丙托溴氨、塞托溴氨;茶碱药,如二羟丙茶碱、氨茶碱。控制哮喘发作:糖皮质激素,倍氯米松、布地奈德、醋酸泼尼松;lt调节剂,孟鲁斯特纳;其它药物,色甘酸钠、酮替芬。

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沙丁氨胺醇,最常用的类型是硫酸沙丁胺醇气雾剂。属于选择性贝塔二肾上腺素能受体激动剂中,短效剂型。主要用于缓解哮喘和慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、煤工尘肺、矽肺或其他的可逆性气道阻塞疾病患者的支气管痉挛,以及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏源诱发的支气管痉挛。该药品成年人、老年人以及儿童都可以使用,儿童剂量稍减。

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支气管哮喘是一种反复发作的慢性呼吸道炎症,早期症状是发作时,呼气音延长,咳嗽泡沫黏液性痰,桶状胸,哮鸣音,呼吸音减弱,咳痰干咳,呼吸困难,胸闷发干,颈静脉怒张,发作时的症状和个体差异比较大,有的仅仅有胸闷,胸部紧迫感,支气管哮喘就要积极的治疗,出门戴口罩,远离过敏原,可以口服一些抗过敏的药物进行治疗。

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支气管哮喘一般来讲,和过敏性因素有一定的关系,是可以治愈的,但是如果不能排除接触过敏原的原因,会反复的发作胸闷,支气管痉挛的症状。所以可以完善过敏原的相关检查,尽量的避免接触过敏原如花粉,有害性和刺激性气体,可以预防哮喘的发生。同时建议完善支气管舒张试验的检查来明确,随身携带解痉平喘的喷雾,比如舒利迭或者可比特等等,注意避免气管受凉和冷空气,花粉接触,以免出现病情的反复。

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哮喘首选的药物是糖皮质腺激素类,具有抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌的作用,是目前国际哮喘治疗方案中推荐首选一线药物。如布地奈德吸入剂,丙酸氟替卡松吸入气雾剂。急性发作时可使用沙丁胺醇、特布他林等药物缓解哮喘症状。配合给予茶碱类药物口服,能够解除支气管痉挛,严重时可口服泼尼松。若有过敏症状,可口服氯雷他定、酮替芬等抗过敏药物。缓解期可以长期服用玉屏风散、肾气丸等药物扶正气提高身体抵抗力。

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支气管哮喘可口服糖皮质性激素,如泼尼松或泼尼松龙,能够有效控制气道炎症,但不主张长期口服激素药物用于维持哮喘控制的治疗。可以配合沙丁胺醇、特布他来等药物,能够起到舒张支气管,缓解哮喘症状的作用。中轻度哮喘急性发作和哮喘维持治疗时,可以用茶碱类药物。亦可口服孟鲁司特咀嚼片,具有抗炎作用。同时可以舒张支气管平滑肌,适用于阿司匹林,哮喘,运动性哮喘和过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。

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哮喘病是呈反复发作的喘息、气急、胸闷及咳嗽症状,常在夜间或者清晨发作或加重,多数患者可以自行缓解或经治疗之后缓解。临床上主要表现为呼气性呼吸困难,严重时呈端坐,呼吸,出现口唇发绀,心率增快,喉中有哮鸣声。多和本身的身体素质有关系,家族中常有哮喘病史或过敏史,多因气候突变、饮食不当、情志失调及劳累过度等因素诱发。

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黄英咳喘糖浆来源于张仲景的“麻杏石甘汤”具有止咳定喘,清肺祛邪的作用。适用于上呼吸道感染,急性支气管炎,慢性支气管炎急性加重,支气管哮喘急性加重,支气管扩张等疾病。以及粉尘接触及吸入的人群。它的主要成分有麻黄,杏仁,黄芩,蒲公英,薄荷脑,桔梗,罂粟壳等。配合抗生素使用可以加强抗生素的作用,提高疗效。

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过敏性哮喘是由于患者对于环境因素中的某些物质出现I型变态反应而导致的以气管发作性,痉挛性的哮鸣为主要表现的呼吸系统常见疾病根据疾病发作程度的不同,对于过敏性哮喘的治疗。可以采用口服药物吸入激素,吸收支气管扩张剂,吸入激素加级支气管扩张剂或静脉点滴激素等平喘药物治疗,口服药物有孟鲁斯特,茶碱缓释片,吸收药物如辅舒酮,万托林,信必可,舒利迭等。如患者急性发作严重,可以短期静脉给予激素药物治疗。现代像奥马珠单抗等单克隆抗体药物对哮喘的治疗效果良好,对于口服和吸入药物难以控制的患者可以考虑。中医药辩证治疗轻中度哮喘单独中药效果良好,可以减少激素的应用,减少急性发作。

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吸入用沙丁胺醇溶液为β2受体激动剂,可选择性地作用于支气管平滑肌β2肾上腺素受体上,呈现较强的支气管舒张的作用,对心脏的激动作用较小,因而是呼吸内科常用的药物之一,尤其是对老年患者合并心脏病者尤其适用。吸入用沙丁胺醇溶液适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。用法用量一般是一天三次到四次,每次1-2喷。

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支气管哮喘急性发作期的患者,可出现呼吸困难的现象,随后出现胸部紧迫、胸闷,甚至窒息感,10-15分钟之后,呼吸困难更为严重,同时伴有哮鸣音,还有咳嗽、咳痰、喘息、紫绀、大汗淋漓等症状,病人被迫端坐,不能平卧,头向前俯,两肩耸起,两手撑膝,用力喘气,发作可持续几十分钟甚至数小时,自行或者治疗后可缓解。

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心源性哮喘的典型症状多发生在夜间熟睡1-2小时以后,患者出现胸闷、气急后突然惊醒,被迫立位坐起,并打开窗户意欲减轻,有窒息感,并伴有阵咳、哮喘性呼吸音、咳泡沫状痰,轻者取坐位数十分钟至一小时左右,呼吸困难可自动消退。严重者可持续发作,频频的咳嗽,气促加重,发绀,大汗淋漓,手足厥冷,咳粉红色泡沫痰,并可继续发展为急性肺水肿。

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哮喘主要分急性发作期和平稳期,对于急性发作期,需积极缓解症状,避免病情加重。哮喘具体治疗用药主要包括:茶碱类、β2受体激动剂、m胆碱受体拮抗剂、糖皮质激素、适当抗生素、炎症介质阻滞剂等,依患者病情选用不同联合方案。其中有几个问题需注意,1.抗炎是治疗中至重度哮喘治疗所必须的,因哮喘发病机制中一定有炎症变化;2.吸入治疗可使药物直接到达病灶,起效快,是目前哮喘治疗的主要方式;3.严重度分级是哮喘治疗的基础,以分级指定不同治疗方案。其中疗效的判断标准主要为:1.临床控制即症状缓解。2.显效,既症状减轻。3.好转,即症状有所减轻。4.无效,症状无改善。需要根据疗效的判断标准,调整用药。而对于平稳期,即完全控制状态和部分控制状态,可应用一段时间的吸入药物,包括短效糖皮质激素类、β2受体激动剂等以控制症状。

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