一次夜班，半夜里急诊科送来一患者。该患者平车送入病房，神志不甚清，肢体轻度抽搐，面色苍白。患者急诊颅脑CT未有明显异常发现。家属述其有糖尿病“高血糖昏迷”史。该患者曾于10余年前因昏迷入院，发现血糖很高，诊为糖尿病，后来一直采用混合胰岛素治疗。故患者再次昏迷时，其家属自然想到是“高血糖”所致。但依据其症状，我想到了副主任医师曾述其多次见过以“癫痫”表现来诊患者，实为低血糖反应。该患者既往除糖尿病外无其他病史，血压尚正常范围，脉搏细数，皮肤湿冷。急查指尖微量血糖，2.3mmol/L，暂考虑低血糖反应，给以高渗糖40ml静推，数分钟后患者神志转清，肢体活动自如，面色红润。家属见其好转如常，便欲出院，但考虑患者病情未稳，嘱其住院观察。反复劝说患者无效，患者当夜自动出院。 神经科颅内病变致言语、肢体不利的，有出血、有缺血；糖尿病急症的，如本例可为血糖高、血糖低。事物会变化莫测，病情可扑朔迷离。一个相似的外观表现可以是完全相反的内在根据。我们常需虑及多方面，防止南辕北辙，并缩短判断时间，做出正确及时的治疗。