肥厚型心肌病减轻左心室流出道梗阻可以选用β受体阻滞剂,是它的一线治疗药物,还可以选用非二氢吡啶类钙拮抗剂,但一般不建议联合使用。心力衰竭的治疗,可以选择钙离子拮抗剂,β受体阻滞剂,利尿剂和螺内酯,甚至地高辛等,要注意药物的适应症和禁忌症,最常见的心律失常是房颤,胺碘酮能减少阵发性房颤的发作,对持续性房颤可选用β受体阻滞剂。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

右室心肌病是一种比较严重的心肌疾病,也叫致心律失常性右室心肌病。这种心肌病的右室结构的发育异常,右室心肌变薄。这种致心律失常性右室心肌病不可逆转,只可以适当延缓疾病的发展。当患者发生明确的右心功能不全时,可以应用利尿药物减轻心脏负荷。如果患者发生和右室相关的室性心动过速,可以植入ICD或者行射频消融治疗。对于此病不可逆转。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

前负荷指的是容量负荷。后负荷指的是压力负荷。心脏负荷过重是引起心衰的病因之一。前负荷过重的原因:心脏瓣膜关闭不全及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。此外,伴有全身循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症、围生期心肌病、体循环动静脉瘘等,心脏的容量负荷增加。后负荷过重的原因:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

并不是所有心脏跳动慢的患者都需要接受治疗。对于一些由于遗传因素或者是说重体力劳动的人,运动员,都有可能出现窦性心动过缓的情况,这样的患者往往没有任何不舒服的症状,所以说不需要进行治疗。如果患者是由于甲状腺功能减退所导致的窦性心动过缓,那么建议可以结合服用心宝丸或者是宁心宝来提升心率,同时给予口服优甲乐,这样才能够真正的改善心脏跳动慢的情况。如果患者存在高度房室传导阻滞,那么最好的治疗办法就是安装心脏起搏器。

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龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
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心尖心肌肥厚属于肥厚型心肌病的一个类型。预后好坏不一,有的可以活到高龄,甚至超过75岁。有的患者临床症状轻微或者缺如,病情相对稳定,长达5-10年内始终保持良好状态,临床恶化过程缓慢。有的则在年轻时猝死,可以发生在以往没有症状,对自己的病情并不知情或者病情很稳定的患者。肥厚程度与预后相关,心肌肥厚>30mm的患者,其20年猝死发生的风险近40%。

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这种肥大性心肌病包括两种类型,一种是肥厚性心肌病。这种心肌病往往和基因相关,在青中年起病,心室壁增厚,多呈向心性厚,以室间隔和左室壁肥厚为主,部分患者可能存在流出道的梗阻,这样的心肌病患者在40-60岁之间,有较大的猝死风险。另外一种是高血压引起的左室肥厚,也就是高血压性的心肌病,这样的患者病程发展比肥厚性心肌病要慢,血压控制后病情进展延缓,有效寿命要比肥厚性心肌病要长。

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龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
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心肌病,预后较差,5年生存率为50%,10年生存率为25%。首先要明确心肌病的类型,究竟是原发性心肌病,还是肥厚型心肌病,还是限制性心肌病,明确诊断病因很关键。其次要针对心肌病所造成的心衰进行治疗,只要早期的干预,积极的抗心衰,以及心肌重构,一般会有比较好的效果,即使心衰到了终末期,也可以通过心脏移植的办法来治疗。

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产后心肌病(也叫围产期心肌病)的预后,取决于疾病的发展走向。一部分患者产后心肌病会持续影响心肌,发生心肌损害,进一步发生心脏扩大,心功能下降,对于这样的患者会严重影响寿命。在心衰晚期时,有效存活时间可能不超过5年。而另一部分患者发生产后心肌病后,经过积极的治疗,以及自身状态的改善,心肌病可以逐渐康复,这样的患者只要不再进行妊娠,可能其寿命同平均人群寿命相似。所以一旦发病,尽早治疗,定期复查心脏超声很重要。

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非梗阻性心肌病会发生室间隔和心室壁的增厚,导致左室心腔变小。左室心腔变小的结果是回心血量变少,有效输出血量也少,所以手术主要是在外科下行室间隔和心室壁的部分切除,扩大心室腔,缓解舒张功能障碍,患者需要停心跳,在体外转流下进行。如手术顺利,无明确并发症,手术费用应该在5到10万之间,如患者出现了三度房室传导阻滞严重并发症,则需要延缓住院并应用起搏器治疗,手术费用会增加。

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胸外心脏按压作为心脏骤停患者的抢救性关键治疗措施,要严格的掌握适应症禁忌症,以下患者需要禁忌胸外按压:首先禁止在正常人身上,另外对于胸壁有开放性的损伤,肋骨骨折胸廓畸形,照彩超证实有严重的心包填塞,另外已经明确有心肺脑肾等器官功能衰竭的患者,像晚期恶性肿瘤。但在实际应用过程中,由于时间的紧迫性,为了迅速的权衡利弊,一般往往这些禁忌症就会变为相对的禁忌。

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心脏的血液供应来自冠状动脉,主要分为三型:1、右优势型:右冠状动脉在膈面除发出后降支外,并有分支分布于左室膈面的部分或全部。2、均衡型:两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血,它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟,后降支为左或右冠状动脉末梢,或同时来自两侧冠状动脉。3、左优势型:左冠状动脉除发出后降支外,还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国调查,右优势型约占65%,均衡型约占29%,左优势型约占6%。

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三黄泻心汤是比较经典的中药汤剂,临床应用广泛,它主要的作用是泻火解毒,燥湿泄热。而其主要针对于各种类型的出血性疾病有效,比如消化道出血,肺内出血,咳血,肺结核出血,支气管扩张出血,肺癌出血等,目前并没有明确的证据证实其对心肌病有效。临床有一些数据表明,它有抗凝和抗血小板的作用,对于冠状动脉粥样硬化性心脏病似乎有一定的作用,但是并没有改善心肌代谢状态纠正心衰的作用。

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新生儿心肌病如果发现的早、心肌病变程度不严重、治疗的及时和充足的休息,还是可以治好的。但是也有少数转为慢性或者留有后遗症。新生儿如果表现有急骤发展的烦躁不安、呼吸窘迫、发绀、皮肤苍白、发热、嗜睡、呕吐、腹泻、黄疸等情况,不能忽视了,有可能就是患病了,不要耽误,要尽快的诊断,及早治疗,这样也能尽早的减轻孩子的痛苦。

龚新宇
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原发性心肌病主要是指找不到引起心脏结构改变的原因,伴有心脏收缩或舒张功能障碍,排除了其他原因引起心肌病外,结合心电图、心脏超声、心脏磁共振等检查可做出诊断。对于继发性心肌病,主要是寻找引起心肌病的原因如尿毒症、甲状腺功能异常、大量长期饮酒等,临床表现类似于扩张型心肌病,结合心电图、心脏超声等检查,可明确诊断。

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50岁的先天性心脏病患者一旦发生紫绀,代表先天性心脏病已经到了严重的阶段。在先天性心脏病的早期,不管是房缺还是室缺,都是左向右分流,也就是左心的血液流到右心,这个时候没有明确的缺氧,患者可能症状不典型。当疾病继续发展,右心系统压力增加,可以发生右心向左心系统的分流,这个时候左心系统的血液中血氧含量会降低,导致周身紫绀出。这种情况下,应该尽早到心外科就诊,明确是否有还有手术的适应症,尽早手术治疗。

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患病毒性心肌炎后,应立即卧床休息减轻心脏负荷,使病变细胞得到修复,一般应休息3个月。如果症状好转,可逐步恢复工作与正常学习,要注意不能劳累,一年内不能从事体育运动,饮食上应少食多餐,忌暴饮暴食,加重心脏负担。对哭闹,烦躁不安的患者应用镇静剂,有缺氧症状患者要给予氧气吸入来缓解病情。抗病毒治疗主要用于早期营养心肌,急性心肌炎时,应用自由基清除剂。另外平时要提高免疫功能,增强体质。

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心肌病一般是不能治愈的,药物治疗以及手术治疗的目标是:控制心衰和心律失常,缓解心肌免疫损伤,预防血栓栓塞事件的发生,提高患者的生存率和生存质量。因为大部分的心肌病出现了心肌结构及病理生理的变化,好多心肌病发现时,已经出现了心衰的症状和体征,心衰一旦启动,临床上是不能阻止其进展的,比如肥厚型心肌病,常以猝死为首发症状。

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胸外心脏按压的深度在不同的年龄段是不一样的。成年人和8岁以上青少年胸外按压深度为5-6cm,不要少于5cm,也不要超过6cm,按压过深会造成骨折和内脏损伤;1-8岁儿童,胸外心脏按压时的深度至少为胸部前后径的三分之一,也就是大约5cm。1岁以内的婴儿(新生儿除外)按压深度也是至少胸部前后径的三分之一,也就是大约4cm。

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室间隔厚度一般为 9mm,通常在 6mm——11mm的范围内都是正常的。室间隔(interventricular septum)位于左右心室之间。 室间隔中部明显凸向右心室,凹向左心室,室间隔分为肌部和膜部。 且室间隔大部分为肌部,肌部由心内膜覆盖肌组织而成。如果其厚度大于上述的数值常称为室间隔增厚。

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房间隔缺损7mm,要看是多大岁数的病人,如果是新生儿或幼儿,这个大小的房间隔缺损可能会随着年龄的增长逐渐长大,需要通过介入或者外科手术的方式来治疗,但并非需要紧急手术的情况,属于择期手术,一般推荐首选介入治疗。如果是在成年人发现有7mm的房间隔缺损,可以动态观察,如果有临床症状,也可以选择封堵方式来进行治疗。因为在成人7mm的房间隔缺损一般都是有足够的残端可以固定封堵器的。

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